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伤寒74例误诊分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-09

伤寒是指由伤寒杆菌引起的急性传染病,其基本病理改变是小肠淋巴组织增生、坏死。近年,不典型伤寒病例增多,增加了诊断难度,致使部分病例延误诊治。我院于1988年1月~1999年12月共收治伤寒326例,其中院内外误诊74例,误诊率22.6%。现报告如下。

临床资料

1.一般资料 本组男41例,女33例;年龄9个月~74岁,平均32.3岁,其中婴幼儿24例,60岁以上老年人17例。74例均经细菌学和(或)血清学检验确诊。

2.临床表现 本组病例均有发热,体温38~40.5℃,其中弛张热42例(56.8%),稽留热14例(18.9%),不规则热18例(24.3%)。其他症状和体征:畏寒或寒战37例,咳嗽43例,腹痛8例,呕吐9例,腰酸痛4例,精神萎靡22例,意识障碍2例,肺部闻及湿性啰音23例,肝大18例,脾大13例,相对缓脉29例,腹部压痛5例,右下腹条索状包块2例,皮肤玫瑰疹1例。

3.辅助检查 血白细胞(4.0~10.0)×109/L 56例,<4.0×109/L 3例,>10.0×109/L 15例。丙氨酸转氨酶100~200U/L 13例,>200U/L 10例;HBsAg阳性8例。尿蛋白阳性6例。腹部B超:肝大12例,脾大7例,肝、脾均大者6例;回盲部淋巴结肿大2例。X线胸片:两肺纹理增多增粗26例,纹理增多并有片状阴影14例,肺部斑点片状结节灶、密度偏高不均匀阴影2例。

4.误诊情况 本组误诊为支气管肺炎21例,支气管炎19例,急性肝炎12例,感冒9例,急性阑尾炎与急性肾炎各4例,肺结核及颅内感染各2例,风湿性关节炎1例。误诊时间:6~10天35例,11~15天30例,15天以上9例,平均13天。

5.典型病例

【例1】 男,3岁。因持续高热伴嗜睡4天,频繁呕吐1天,拟诊颅内感染入院。查体:体温40℃,脉搏100/min,呼吸24/min。嗜睡,颈稍抵抗,双侧瞳孔等大等圆,对光反射敏感,咽部轻度充血,心、肺、腹部检查未见异常,病理征未引出。血白细胞10.6×109/L,淋巴细胞0.68,中性粒细胞0.32;脑脊液常规:外观清,白细胞48×106/L,中性粒细胞0.3,淋巴细胞0.7,葡萄糖4.13mmol/L,氯化物100mmol/L,潘氏试验阴性。诊为病毒性脑炎,予青霉素、氨苄西林、清开灵注射液及干扰素治疗6天,体温不降。经血培养伤寒杆菌阳性,修正诊断为伤寒,改用头孢哌酮钠治疗4天,体温正常。

【例2】 女,62岁。不规则发热1个月,伴双手肿胀疼痛,偶有咳嗽,在院外拟诊类风湿性关节炎,予阿斯匹林及地塞米松治疗,体温反复波动在37.5~38.5℃之间,转我院。查体:消瘦,心、肺、腹部检查未见异常,双手背肿胀,呈对称性非指压性水肿,无压痛,双手指关节无肿胀,活动正常。辅助检查:抗溶血性链球菌素O、类风湿因子均正常,红细胞沉降率66mm/h;血白细胞5.0×109/L,淋巴细胞0.12,中性粒细胞0.87;伤寒杆菌PCR阳性,血结核抗体阴性;肥达反应TH 1:320,TO 1:160。诊断为伤寒,予环丙沙星治疗5天后体温正常,手背肿胀消失,继续巩固治疗3天,停药后无复发。

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