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肺部少见部位结核病16例X线误诊分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-09

发生在少见部位的肺结核,X线表现无特征性,临床症状不典型,极易误诊。现就我院1991~1996年误诊的肺结核病例中精选16例少见部位结核,结合文献资料对其误诊原因和鉴别诊断分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组病例均摄有X线胸部正侧位片,部分病例做了CT扫描。所有病例均经下列方法之一证实:①手术后病检;②支气管镜活检;③病灶穿刺活检;④痰培养;⑤TB-PCR检查。部分病例同时行痰培养及TB-PCR检测。所有病例均经抗结核或手术后治愈。本组男11例,女5例;年龄18~65岁,平均35.5岁。有发热、咳嗽、咳痰、咯血、盗汗者12例,高热3例,大咯血2例;无典型呼吸道症状者4例,其中1例完全无症状,为体检时发现。误诊疾病:肺癌7例,恶性淋巴瘤4例,肺炎4例,错构瘤1例。

1.2 X线表现 病变位于双上肺4例,中叶或舌叶3例,下叶5例,纵隔4例。主要X线表现类型:①直径大于4cm的肺内分叶肿块;②中叶或舌叶片状阴影;③纵隔及肺门肿块;④厚壁空洞;⑤下叶大片阴影。

2 讨论

2.1 直径大于5cm的肿块型4例 年龄均在45岁以上,均做了X线胸片及胸部CT扫描。病灶为圆形、类圆形,位于肺外周,直径5.4~7.5cm,平均6.1cm。误诊为周围型肺癌3例,错构瘤1例。术后证实均为结核瘤。误诊为肺癌者,病灶边缘清晰,均有深浅不一的分叶,2例有胸膜凹陷征,1例有毛刺,1例有供血血管,肿块密度较高,平均CT值198Hu,无空洞形成。误诊为错构瘤者,病灶内有钙化及低密度灶。造成误诊的原因是我们未能抓住肿块的主要征象,而被病人的年龄、肿块大而无空洞、肿块边缘有分叶、毛刺、胸膜凹陷等一般征象误导,而造成误诊。据文献报道,鉴别周围型肺癌与结核瘤的最重要征象是肿块的边缘和密度。结核瘤有一层1~2mm纤维包裹,90%表现为边缘清晰,肺癌无纤维包裹,癌组织向周围浸润而致瘤周模糊,直径4cm以上肺癌瘤周模糊率可达75%以上。结核瘤密度高,平扫时CT平均值大于164Hu(本组198Hu);而肺癌的密度低,平均CT值小于164Hu。

2.2 中叶或舌叶阴影型3例 其中右中叶2例,右舌叶1例。均表现为实变阴影。误诊为中央型肺癌并阻塞性病变2例,大叶性肺炎1例。后经支气管镜检证实均为支气管内膜结核。误诊原因是我们对支气管内膜结核的征象了解较少;此外,中叶或舌叶常多发肺癌及肺炎,而结核少发。中、舌叶结核与肺癌、肺炎在X线普通平片上有较多的相似征象,主要鉴别点:肺癌并阻塞性病变中,常有3级以上支气管狭窄及阻塞;而肺炎和结核则合并有3~4级支气管扩张;肺癌常有肺门肿块及淋巴结肿大,而肺炎和肺结核则少有此种改变。抗感染治疗后肺炎可吸收,肺癌可部分吸收,肺结核则无明显改变。支气管镜检可助诊。

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