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脑膜癌九例误诊分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-09

脑膜癌是肿瘤的一种特殊转移形式,即只有脑膜的癌细胞浸润而无脑内肿块形成,故又称癌性脑膜炎,临床少见,表现多样,易误诊。现将我院1995年7月~2004年7月误诊的9例脑膜癌病例分析报告如下。

临床资料

1.一般资料:本组9例中,男6例,女3例;年龄最大81岁,最小45岁,平均52.5岁;误诊时间最长24天,最短8天。

2.临床表现:所有患者均有进行性加重的头痛,其中以头痛为首发症状的6例,以颈背、腰痛为首发症状3例。同时伴有癫发作2例;脑神经受损6例,其中视神经损害3例,动眼神经损害、外展神经损害、面神经麻痹各1例;肢体瘫痪4例,其中双下肢无力2例,两侧上肢无力1例,两侧上、下肢无力1例;精神症状2例,大小便失禁、发热各1例。

3. 医技检查:本组均行头颅CT检查,示基底核腔隙性脑梗死2例,脑积水1例,余6例未见明显异常。2例头颅MRI平扫加强化扫描示双侧基底核区、半卵圆中心多个点状长T1、T2信号。本组均行腰穿和脑脊液检查,其中4例在第1次细胞学检查时发现癌细胞,1例第2次检查发现癌细胞,2例第3次检查发现癌细胞;所有患者脑脊液压力在200~400mmH2O之间;白细胞为(0~80)×106/L,脑脊液生化检查示蛋白增高6例,糖降低4例,氯化物降低6例,糖、氯化物、蛋白均正常3例。

4.误诊疾病及确诊:本组误诊为结核性脑膜炎4例,病毒性脑炎3例,多发性腔隙性脑梗死2例,全部病例均经1~3次脑脊液细胞学检查找到癌细胞而确诊为脑膜癌。

讨论

1.脑膜癌的特点:脑膜癌是全身恶性肿瘤弥漫性或多灶性软脑膜播散或浸润所致,肿瘤细胞可来自不同部位的癌组织,有部分病例病程较短找不到原发灶;男性以肺癌多见,女性以乳腺癌多见;其临床表现复杂,主要表现为脑、脑神经和脊神经受侵的3组症状;行CT和MRI检查多为阴性,偶可出现腔隙性增强效应,此点与脑膜炎难以鉴别;脑脊液改变是本病的特征之一,主要表现为不同程度的细胞数增多,糖定量降低;脑脊液中找到肿瘤细胞是本病特别是原发灶未明确者的生前唯一的确诊依据。

2.误诊原因分析:脑膜癌是中枢神经系统转移癌的一种特殊分布类型,其原发灶隐匿,转移形式特殊,常在原发灶未显示以前,已转移至软脑膜及软脊膜并引起相应的临床症状和体征,不少病例直至死亡也未发现原发病灶;加之本病的临床症状较复杂,缺乏特异性,且脑脊液常规生化检查类似慢性脑膜炎改变,故误诊率高。本组4例主诉为头痛,其脑脊液生化与结核性脑膜炎相似而误诊为结核性脑膜炎。

3.减少误诊的措施:①当临床遇有以急性、亚急性或慢性起病的、以脑、脑神经或脊神经症状、体征为主要表现、定性困难、试验性治疗无效的年龄偏大的病人应注意有无脑膜癌的可能;②可反复多次做脑脊液细胞学检查,1次脑脊液细胞学检查阴性不应立即排除脑膜癌的诊断,可通过增加脑脊液量、重复脑脊液细胞学检查等方法提高其阳性率,早期做出诊断;③对可疑病例应做全身检查查找原发灶。

来源:朱树花.临床误诊误治,2005,18(6):443.

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