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重视循证医学在误诊学研究中的应用
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-09

循证医学(Evidence-Based Medicine,EBM)在临床中的应用使得临床医学逐步由以理论推理和临床经验为基础的临床医疗模式转变为以证据为基础的临床医疗模式。误诊学作为一门新兴的医学边缘学科,在研究临床误诊误治原因中必然与EBM相互交叉、渗透,在误诊学研究中需要应用大量的EBM方法以及EBM研究成果。 1.EBM定义1992年加拿大McMaster大学的Gordon Guyatt博士提出EBM概念,其含义是遵循证据的医学。《英国医学杂志》关于EBM的定义是:以审慎、明确及明断态度,寻求及采纳当前最佳的医疗决策来治疗患者;与此同时,引进规范的处理方法进行临床研究,以及严格鉴定和领会研究所得的优点和缺点。其核心思想是在最好的临床研究基础上,结合个人的临床经验做出医疗决策。 EBM的目的是要求临床医护人员向患者提供最好的临床服务,慎重、准确、合理地使用当前最有效的临床依据,对患者采取正确的医护措施。现代医学发展迅速,临床医生已不可能只通过阅读少量医学文献来掌握这些新的指标,并且也不可能通过几篇文献断定这些指标,以及药物的有效性等,而需要经过临床研究机构评价过的更为准确有效的新指标。证据是EBM的基础,特别是采用随机对照实验、设计合理、方法严谨的临床研究数据。 2.EBM临床方法与减少临床误诊误治的关系EBM在临床实际应用中的核心思想是收集最新、最好的科学研究依据、寻找最佳的研究证据,强调将国际公认的大样本随机对照试验和系统评价结果作为评价临床治疗的有效性和安全性的依据。EBM是迄今最为规范的医学发展模式,是临床医学在整体上科学化、规范化的重要标志。从临床诊治方法学上看,对疾病的临床诊治进步和发展离不开临床经验,但既往的临床诊治方法通常是通过教科书、专科论著、专家的经验查房等应用的对疾病进行诊治,然而其中许多看似很有道理的治疗措施、经验最终却被大规模随机临床试验所否定。从临床医学发展的历史去看现在的临床方法,用证据考证临床效果,是我们能够加深对EBM在临床应用的理解。例如对急性心肌梗死(AMI)临床救治的发展过程便可感受临床方法的进步与提高:第一阶段(1912~50年代末)-临床观察阶段,住院死亡率在30%左右;第二阶段(60年代早期~70年代)-心电监护+心律失常处理,使住院死亡率下降50%;第三阶段(70年代末开始)—高新技术应用阶段,医院内死亡率下降至<10%;第四阶段(目前推广采用)-按临床资料证据进行诊治。因此将以经验为基础的临床医疗模式转变为以证据为基础的临床医疗模式是降低临床误诊的根本途径。 3.EBM研究方法在误诊标准和误诊数据库研究中的意义误诊学数据库是误诊学应用于临床医学的重要组成部分。目前在误诊标准和建立误诊学数据库研究中达成的原则共识是: ⑴必须符合科学性原则,对个病不能建立在单纯统计数字上,对其来源资料的真实性、科学性必须进行考证,并标示来源出处; ⑵对个病评价不仅要针对其共性,更重要的是要注意其特殊性的一面,这是其具有误诊学价值最重要的方面; ⑶数据库资料必须具有先进性,即随医学科技进步而不断变化完善;

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