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异位妊娠误诊为早孕的原因辨析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-09

异位妊娠是指受精卵在子宫腔外着床发育,是妇产科常见的急腹症之一,发病率占妊娠总数的1%,是导致孕产妇死亡的主要原因之一。国内异位妊娠与正常妊娠比例为1∶56~93。由于异位妊娠早期临床症状不典型,极易误诊。我院2006年1月~2010年3月收治异位妊娠353例,误诊为早孕行药物流产失败30例,误诊率8.5%,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组30例,年龄21~41岁,平均26.3岁。停经32~49d,平均40.8d。均有性生活史,其中8例未婚,有人工流产史10例,有盆腔炎史8例,有生育史5例。

1.2 临床表现 30例均有明确的停经史,9例有早孕反应,5例少量阴道出血,2例轻度腹痛。21例在诊所或基层医院行B超检查示宫内孕囊,9例仅查尿β人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)为阳性或弱阳性。

1.3 误诊误治情况 30例均由诊所或基层医院转来,均依据停经史、尿β-hCG弱阳性或阳性或B超检查见宫内孕囊诊断为早孕而行药物流产,未行其他医技检查。服药方法:第1、2天予米非司酮150mg分2次服,第3天顿服米索前列醇600μg。服药后均有不同程度下腹痛及阴道出血,大部分少于月经量,未见孕囊排出。

1.4 诊断及治疗 ①本组5例在服药后8h内出现下腹剧痛伴头晕、乏力、恶心、呕吐急诊入我院。查体:贫血貌,下腹部压痛、反跳痛明显。专科检查:宫颈举摆痛阳性,附件区可触及一直径4~ 5cm的囊实性包块,压痛明显,后穹隆穿刺抽出不凝血5ml。经阴道超声检查示:盆腔游离液体深度6~ 7cm,附件区包块直径5~ 6cm,宫内未见妊娠囊,诊断为异位妊娠破裂。急诊行剖腹探查术,术中见腹腔内积血1500~3000ml,术中诊断:输卵管峡部妊娠4例,破裂口0.5~ 1.0cm;输卵管壶腹部妊娠1例,破裂口 1.0cm。行输卵管部分切除术。②18例在服药1~3d后出现不同程度下腹痛及少量阴道出血,无孕囊排出到我院就诊。查血β-hCG 2500~4150U/L;经阴道超声检查示:盆腔游离液体深度3.0~ 4.5cm,附件区包块直径4.0~ 5.0cm;专科检查:附件区包块直径4.0~ 5.0cm。行腹腔镜手术,术中见输卵管壶腹部妊娠17例,吸出囊液,注入甲氨蝶呤50mg;输卵管伞端妊娠流产型1例,行输卵管部分切除术。③7例服药5~10d未见孕囊排出,到我院诊治,行阴道超声检查示:宫内未见孕囊,附件区包块直径2.0~ 3.0cm;查血β-hCG 700~1680U/L;专科检查:附件区增厚或包块直径2.0~ 3.0cm。无药物治疗禁忌证,住院行保守治疗。口服中药(桃仁、三棱、莪术、赤勺、丹参各 15 g,每日1剂分2次煎服)联合甲氨蝶呤50mg肌内注射[9]。治疗14~42d,5例成功排出孕囊,2例失败改行开腹手术,术中诊断为输卵管伞端妊娠流产型,行输卵管部分切除术。本组25例手术治愈,术后病理证实为异位妊娠;5例保守治疗痊愈。

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