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以急性阑尾炎首发的右半结肠癌36例漏诊原因分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-09

急性阑尾炎是普外科最常见的急腹症,不少右半结肠癌以急性阑尾炎为首发表现,容易误、漏诊而按急性阑尾炎手术,如术中不常规探查结直肠,则延误结肠癌的治疗。国内文献报道以急性阑尾炎为首发表现的右半结肠癌误诊率为2.1%~25.0%,漏诊率则达84.6%。我院2000年1月—2011年8月收治右半结肠癌643例,其中36例以急性阑尾炎为首发表现,术前均漏诊结肠癌,占5.6%,现分析漏诊原因如下。

一、临床资料

1.1 一般资料 本组36例,男31例,女5例;年龄32~78岁,平均54.6岁,其中45岁以上29例。36例均急诊入院。5例有慢性阑尾炎病史。

1.2 临床表现 所有病例有右下腹痛,其中30例有典型转移性右下腹痛,伴恶心、呕吐25例,发热(体温38.0~ 39.5℃)5例。查体:36例均有右下腹部压痛,伴肌紧张或反跳痛11例,腹部可触及肿物3例。

1.3 医技检查 血白细胞(10.1~22.2)×109/L,血红蛋白< 90g/L 6例;大便隐血试验阳性12例。术前均行腹部B超检查,均见右下腹部混合性肿物,其内见肠形肿块,周围无回声区包绕,提示阑尾炎伴阑尾周围炎或阑尾脓肿6例;伴局部腹腔积液、肠胀气4例;行腹部X线检查16例,均未发现膈下游离气体,伴多个气液平6例;CT检查提示低位肠梗阻或右下腹混合性密度炎性肿块5例。 1.4 确诊经过 本组均以急性阑尾炎行急诊手术治疗,行右下腹麦氏切口27例,右下腹探查切口9例。术中诊断急性单纯性阑尾炎18例,化脓性阑尾炎12例,阑尾坏疽6例,均切除阑尾。30例术中探查明确结肠肿瘤或回盲部肿瘤,经术中快速冷冻切片病理检查确诊右半结肠癌;6例行单纯阑尾切除术,术后仍有不同程度腹痛,4例便血,3例进行性消瘦,行纤维结肠镜检查确诊右半结肠癌再次手术,第2次手术距第1次手术时间间隔5d~2个月。确诊后追问病史,36例中有近期消瘦乏力8例,不明原因贫血6例,大便性状及习惯改变6例;父母及兄弟有结肠癌病史3例。 1.5 治疗与预后 30例术中明确诊断,29例行右半结肠切除术,1例术中发现回盲部癌广泛转移并局部梗阻行回结肠短路手术。6例再次手术者,行右半结肠切除术和姑息性右半结肠切除术各3例。肿瘤位于回盲部25例,升结肠8例,结肠肝曲3例。术后病理诊断:中高分化腺癌29例,低分化腺癌7例。Dukes分期:A期15例,B期10例,C期7例,D期4例。本组除1例属结肠癌晚期家属放弃继续治疗外,余35例术后均采用FOLFOX(奥沙利铂、氟尿嘧啶、亚叶酸钙)或XELOX(奥沙利铂、卡培他滨)方案化疗。29例随访6个月~8年,术后6~12个月死亡3例,存活3~5年16例,存活5年以上10例;7例失访。
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