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急慢性牙髓炎21例误诊原因探讨
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-09

临床牙髓炎诊断的最主要问题是疼痛定位困难,常引起牵涉痛,易误诊误治。我科2006年1月~2010年6月接诊本院内科和耳鼻喉科转入的急慢性牙髓炎21例,首诊均误诊为内科或耳鼻喉科疾病,部分病例误诊达2年余,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组21例,男7例,女14例;年龄35~75岁。病程2周~2.5年。

1.2 临床表现 本组均有突发性偏头痛和同侧面部放射状疼痛,呈阵发性,间歇时间3min~1h,尤以平卧位时疼痛明显。误诊为耳部疾病和颞颌关节疾病12例,三叉神经痛5例,神经性头痛、脑血管意外各2例。

1.3 确诊经过

1.3.1 误诊为耳部疾病和颞颌关节疾病12例:8例因不明原因一侧面部疼痛并放射至耳部首诊于耳鼻咽喉科,检查见中耳黏膜不同程度充血,后行耳部CT检查均未见明显异常。8例中的1例女性患者疼痛半年余,辗转两家医院,予抗感染、止痛治疗无效,后转至我科,经检查见左第三磨牙颊部龋坏,可探及穿髓孔,牙髓活力检查反应迟钝,摄X线片示根周暗影,诊断为左上第三磨牙慢性牙髓炎;另7例经耳道局部冲洗上药并全身抗感染治疗2周~1月余,效果不佳,后转至我科,检查见口腔内龋齿5例,牙隐裂2例,均有慢性牙髓炎的症状。4例因耳屏区疼痛就诊于耳鼻咽喉科,误诊为颞颌关节疾病,行颞颌关节区造影未见异常,因疼痛加剧转至我科,检查见口腔内共有龋齿4颗,牙髓活力检查反应敏感;摄X线片示龋坏组织已近髓腔,根周有少许暗影,确诊为急性牙髓炎。误诊时间2~3周。

1.3.2 误诊为神经性头痛2例:均为女性,其中1例50岁患者,因右侧头面部突发疼痛,夜间加重伴失眠、心悸等不适就诊,行头颅CT、心电图检查未见异常,考虑患者正值更年期,以神经性头痛治疗,稍有好转,但1周后疼痛加重,伴右面部肿胀,转至我科。检查见右上第一磨牙龋坏,牙髓活力检查无反应,根周组织充血肿胀有波动感,摄X线片示根周有大面积暗影,髓室中有一颗粒状致密影,确诊为髓腔髓石伴急性牙髓炎(根周脓肿),误诊时间1月余。另1例55岁患者,因左侧头部隐痛1周,影响睡眠到神经内科就诊,患者有神经性头痛病史,内科予扩张血管、止痛治疗半月余无效,行头颅CT检查未见异常,转至我科,检查见左下第三磨牙远中龋坏,可探及一穿髓孔,探痛明显,稍有叩痛,牙髓活力检查反应迟钝,X线检查示根周有暗影,确诊为慢性牙髓炎,误诊时间2周余。

1.3.3 误诊为脑血管意外2例:1例为75岁男性患者,因突发头痛、头晕收入心血管内科,测血压160/100mmHg,行心电图、头颅CT检查均未见异常,予降压治疗,3d后血压降至130/80mmHg,但患者仍诉左侧头面部疼痛,尤以夜间加重,到我科会诊,口腔检查见左下第一磨牙牙冠近远中向隐裂,牙髓活力检查反应敏感,X线片示髓腔中有颗粒状致密影,确诊为牙隐裂伴急性牙髓炎,髓腔中有髓石,误诊时间2周。另1例为69岁女性患者,有脑梗死后遗症,诉右侧头面部疼痛伴右侧口角流口水不止,当即以脑出血收入神经内科,但行头颅CT检查未见颅内出血和新的梗死灶。后予止痛治疗无明显好转,到我科会诊,口腔检查见右上第一、二前磨牙及右上第一磨牙颈部龋坏,均已穿髓,牙髓活力检查反应敏感,无叩痛,X线片示根周少许暗影,确诊为急性牙髓炎,误诊时间1月余。

1.3.4 误诊为三叉神经痛5例:均因面部放射性疼痛就诊于神经内科,行头颅CT均未见异常,诊断为三叉神经痛,予卡马西平和野木瓜片口服,效果不佳,后转至我科检查发现1例口腔内有1颗隐裂牙,牙髓活力检查反应迟钝,X线片示根周暗影明显,确诊为慢性牙髓炎;另4例口腔检查未见明显龋坏和隐裂牙,牙髓活力检查无异常,行全口曲面体层片检查见第二磨牙髓腔中均有髓石,确诊为髓石压迫牙髓引起的三叉神经痛,误诊时间2周~2年。

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