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宫角妊娠四例误诊原因分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-09

宫角妊娠是罕见的宫内异位妊娠,约占异位妊娠的1.0%~2.5%,而且当患者就诊时妊娠状态各不相同,因而造成病史、体征及B超声像图非常复杂,极易误诊,据文献报道误诊率高达90%以上。本文报道4例误诊病例,供同道借

临床资料

1.一般资料:本组年龄26~40岁;1例为初产妇,3例为经产妇,此3例均有多次妊娠史。

2. 临床表现及误诊情况:阴道少量流血2例,下腹隐痛1例,右侧附件区触及中等包块1例。此3例停经30~49天时来诊,查尿hCG(±~+),B超提示右宫角突出2例、右侧输卵管妊娠1例,分别误诊为子宫肌瘤囊性变、绒癌待除外及输卵管妊娠,行剖腹探查。术中均见右宫角突出,1例有裂口。行子宫部分切除2例,子宫次全切1例,病理报告为宫角妊娠。另1例因停经4个月在外院行药物流产失败,又改为依沙吖啶(利凡诺)引产,次日出现剧烈腹痛及休克征象,急诊转入我院,B超提示子宫破裂,宫腔外可见一死胎。急诊剖腹探查,见右宫角突出6cm×5cm×5cm,并有直径6cm裂口,腹腔积血4000ml。取出胎儿,行子宫次全切除,病理报告为宫角妊娠。

讨论

1.误诊原因分析

⑴误诊为输卵管妊娠:宫角妊娠与输卵管妊娠同属于异位妊娠,二者具有相似的症状、体征与B超声像图,尿妊娠试验又均为阳性,因此对停经、阴道流血、下腹痛、盆腔及B超检查有宫旁包块者,约80%~90%首诊为输卵管妊娠。如认真综合分析,二者又有许多不同之处。本组1例误诊为输卵管妊娠,一是对病史、体征未加仔细研究;二是对宫旁包块的形状、性质以及与子宫的关系未加认真识别,草率诊断。

⑵误诊为宫内妊娠:宫角妊娠误诊为宫内妊娠也为数不少,约有50%以上宫角妊娠首诊误诊为早期妊娠、不可避免流产或终止妊娠[3],并进行过人工流产,本文即有1例反复2次引产,导致子宫破裂、失血性休克。究其原因主要是患者只有停经史,医生未认真检查子宫的形态及胎儿、胎心所在部位,未发现宫角突出的征象,也未常规行B超检查明确胎囊位置。

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