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伴有其他疾病的疟疾12例漏诊原因分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-09

疟疾属本地区常见多发病,典型病例一般诊断并不困难,但伴发其他疾病者易漏诊。现将我院1992~2002年所收治的12例疟疾与伴发病漏诊情况分析如下。 本组12例中,男8例,女4例;年龄17~54岁。 12例均有畏寒或寒战、高热、头痛、多汗,其中伴浅表淋巴结肿大5例,咳嗽、胸痛、血痰、肺部湿啰音3例,腹胀、肝区疼痛、厌油、乏力、尿黄、黄疸2例,腹痛、腹泻、表情淡漠、相对缓脉、肝脾大2例。医技检查:X线胸片示肺结核且痰涂片检出抗酸杆菌3例,肝功能异常2例,血培养有伤寒杆菌生长2例,外斐反应OXk≥1:160 5例。 本组入院初期,根据医技检查结果诊断伴发病为:恙虫病5例、肺结核3例、乙型肝炎及肠伤寒各2例。均以治疗伴发病为主,但高热不退,于入院7~30天内血涂片均查到疟原虫。补充诊断:间日疟8例,恶性疟4例。 确诊为疟疾后,12例均在治疗伴发病的同时,给予蒿甲醚注射液,首次肌内注射160mg,第2~5天各80mg;磷酸氯喹首次口服1g,第2~3天各0.5g;伯氨喹口服每次13.2mg,每天3次,连服8天。疗程结束后症状及体征完全消失10例,伴发肺结核的2例仍继续抗肺结核治疗,12例经2次血涂片均未查到疟原虫,全部治愈。 讨论 1.误诊原因 ⑴忽视流行病学资料。本县属亚热带地区,间日疟多见,恶性疟少见,且临床表现规律。但近十年来,流动人员增多,各型疟疾异地发病,临床表现多样化。本组有8例系在外地打工回乡者,4例为流动人员,有的还曾到过老挝、缅甸、越南边境等地,问诊时遗漏了这些重要的流行病学资料。 ⑵诊断思路狭窄。由于12例均有伴发病,因此只考虑伴发病的诊断,未考虑其他疾病的可能。如1例诊断为肺结核的患者,在抗结核治疗1个月后咳嗽、胸痛、血痰消失,痰涂片查抗酸杆菌转阴,但仍不规则发热、多汗,肝脾大,后经血涂片查到疟原虫,抗疟治疗后病情很快好转。 ⑶临床表现不典型。部分疟疾患者临床表现不典型,仅有畏寒、低热、少量出汗等,查体肝脾不大,贫血貌不明显。由于疟原虫生活史复杂,有不同的抗原成分及抗原变异,当机体感染后虽可产生一定保护性免疫,但难以达到完全保护,故可出现持续性低密度原虫血症,又称之为带虫免疫。本组部分患者症状不典型,可能与此有关。 2.减少漏诊的措施:①询问病史要仔细,查体要认真;②注意系统观察病情变化,善于从复杂多变的临床表现中找出不同点,完善必要的检查项目;③凡来自疫区的发热患者应常规做血涂片查疟原虫。 来源:解永林.临床误诊误治,2004,17(2):145.

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