医疗安全点评网"
医疗安全点评网
 
您现在的位置:首页 > 易误诊为病毒性肝炎的少见疾病及文献复习
易误诊为病毒性肝炎的少见疾病及文献复习
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-09

诊断病毒性肝炎并不难,但其他疾病误诊为病毒性肝炎并不少见。我院1988~1998年收治了各种类型的病毒性肝炎1984例,其中9例6种少见疾病被误诊为病毒性肝炎。为此,作者结合相关文献,着重就其临床特点及误诊原因进行分析,旨在提高对此类疾病的认识,减少误诊误治的发生。

1 临床资料

本组男8例,女1例;年龄3~45岁。确诊疾病:肝结核、黑热病、血色病及尼曼-匹克病各1例,肝豆状核变性2例,柏查综合征3例。误诊时间2个月~5年。

2 讨论

临床表现为黄疸、发热及消化道的症状体征并非病毒性肝炎所特有,很多具有类似表现的疾病,具有上述症状体征,易误诊为该病。现就其误诊原因分析如下。

2.1 感染性疾病

2.1.1 肝结核 本病临床较为少见,诊断比较困难。王粉荣等报道22例肝结核,初诊误诊19例,误诊率86.4%。本组1例因胸部X线检查正常,又过分依赖此项检查结果,在B超及CT提示肝脏呈弥漫性病变的情况下,仅考虑为病毒性肝炎所致,后经肝活检病理证实为肝结核。因此,今后遇有下列情形应警惕本病的可能:①青年人长期不明原因的发热、盗汗、消瘦、乏力、食欲不振;②肝肿大伴肝区疼痛,肝功能检查有轻度损害者;③有肝脾肿大伴渗出性腹水者;④不明原因的中度贫血,红细胞沉降率增快,白细胞减少或正常者;⑤结核菌素试验阳性或找到肝外结核病灶者。但肝结核的确诊仍需依靠肝组织的病理检查。

2.1.2 黑热病 本病为杜氏利什曼原虫引起,由白蛉传播的慢性传染病。临床特征为长期不规则发热、消瘦、进行性脾肿大和全血细胞减少等。由于本病近年少见,故对出现类似肝炎临床表现者,极易造成误诊。本文1例9岁病儿因长期发热、乏力、纳差、脾大3年入院。既往有乙肝病史,又出现腹水、脾肿大,即诊断为肝炎后肝硬变,忽视了在无系统感染的情况下,长期不规则发热、消瘦、进行性脾肿大和全血细胞减少等特征,致误诊3年之久,后经骨髓涂片找见黑热病小体明确诊断。

2.2 代谢性疾病

2.2.1 血色病 为一罕见代谢病,由于过多的铁质沉积在实质细胞内引起细胞损伤和组织纤维化。临床上典型表现为五大特征:①色素沉着;②肝肿大;③肝硬变;④糖尿病;⑤心脏及关节病变。确诊须依靠肝活检或皮肤活检,故临床上容易误诊。肝功能检查在肝炎的诊断中具有重要价值,但无特异性,许多疾病肝功能均可有不同程度的异常。因此,当临床出现胆红素、ALT升高时,易误诊为黄疸型肝炎。本文1例反复黄疸5年,多次查肝功能异常,在院外均按黄疸型肝炎诊治,后经肝活检病理证实为血色病。

2.2.2 肝糖元累积病 本病系先天性糖代谢异常性疾病,属常染色体隐性遗传。多发生于婴幼儿,多数出生后即有肝大,因发病隐匿,往往被家长忽略。有的病人缺乏典型的临床表现,加之医生对本病的认识不足,缺乏系统检查和全面的分析,只凭肝大、ALT升高等,就诊断为肝炎。申德林报道6例全部误诊,其中1例误诊长达16年之久。该病明确诊断须靠肝活检。此外,目前可用聚合酶链反应(PCR)等分子生物学方法对该病进行基因分析和诊断。

相关资讯
就医安全点评网版权所有  网站建设技术支持:深圳网站建设公司
电话:0755-87654321  传真:广东省深圳市南山区科技园大楼8楼803  邮箱:2998489551@qq.com
网站关键字:医疗点评网、医疗点评、医疗安全点评网、医疗安全点评