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小儿哮喘发作误诊为肺炎37例分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-09

临床症状不典型的哮喘往往被诊为支气管炎、肺炎。我院小儿科2001年7月~2002年12月诊治哮喘432例,其中有37例曾被误诊为肺炎,误诊率8.6%。现分析误诊原因如下。

临床资料

1.一般资料:本组男21例,女16例;年龄7个月~9岁,其中<3岁14例,≥3岁23例。既往有多次气喘史16例;无明确气喘史21例,此21例既往门诊病历均有多次支气管炎、肺炎的病史记载,发作时肺部出现哮鸣音,且曾使用支气管扩张剂及静脉使用糖皮质激素。37例既往均未使用糖皮质激素吸入治疗。有婴儿湿疹史21例,荨麻疹史6例;哮喘家族史5例,一级亲属患过敏性鼻炎13例,荨麻疹6例。本次发病诱因:感冒诱发16例,居住环境改变6例,原因未明15例。

2.临床表现:症状:37例均表现为咳嗽,夜间及晨间重;21例活动后咳嗽加重;5例阵发性喉中有痰鸣,活动后明显;9例发作时喜用手揉眼鼻,伴气憋12例,打喷嚏10例,胸部不适5例。体征:气促14例,口唇发绀2例,呼吸三凹征2例,烦躁1例。37例肺部均可闻及吸气相中细湿啰音,33例偶闻呼气相低调哮鸣音,2例发绀者闻及呼气相高调哮鸣音及呼气延长。血嗜酸粒细胞升高4例。X线胸片检查:34例表现为肺纹理增多、模糊,31例可见小点片状模糊阴影,其中1例提示轻度肺气肿。

3.误诊情况:32例本次发作时于外院诊断为支气管肺炎,使用抗生素治疗无好转,使用抗生素时间最长1个月。2例于外院诊断为肺炎,使用抗生素及糖皮质激素治疗。病情缓解出院,出院第2天又出现咳嗽。入我院后首诊为支气管肺炎36例,疑诊支气管异物1例。

4.确诊经过及治疗:37例入院后均予抗生素、抗病毒药物治疗。2例发绀者加用小剂量多巴胺及地塞米松静脉滴注、沙丁胺醇吸入,病情明显好转,发绀及哮鸣音消失,2天后停用地塞米松,病情未进一步改善,抗感染1周肺部仍可闻及较多湿啰音。余35例抗感染5~7天,病情无好转。经追问病史及多次反复体检,发现患儿肺部湿啰音均不固定且变化快,均出现过呼气相哮鸣音,考虑哮喘发作。停用抗感染药物,给予糖皮质激素、支气管扩张剂治疗,病情明显好转,肺部啰音消失。依据1998年全国儿科哮喘防治协作组制订的诊断标准,修正诊断为哮喘发作。

5.随访结果:出院后继续予丙酸氟替卡松吸入治疗。31例随访2~18个月,其间23例出现典型哮喘发作,18例出现咳嗽、肺部不固定性湿啰音,加用支气管扩张剂或糖皮质激素均可控制。按要求规范使用氟替卡松吸入剂的18例,发作次数较使用前明显减少。

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