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出血性输卵管炎25例误诊原因分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-09

出血性输卵管炎是妇科急腹症之一,常有不同程度的腹腔内出血。近年发病率呈上升趋势,占妇科急腹症的3%~5%,已跃居第4位。我院1998年1月~2006年12月共收治妇科急腹症906例,其中出血性输卵管炎29例,占同期妇科急腹症的3.2%。29例中25例误诊,误诊率86.2%。现分析误诊原因如下。

临床资料

1.一般资料:本组25例,年龄22~45岁,平均32.2岁。从发病至就诊时间为30分钟~10天,平均48小时。孕1产0者3例,22例为经产妇,最多孕6产3。16例有宫腔操作史,3例妇产科腹部手术史,2例有停经史,盆腔炎、月经不调史各1例。

2.临床表现:25例均有突发性下腹痛,腹痛多从一侧开始,后转为全下腹持续性疼痛。伴有肛门坠胀感20例,阴道不规则流血11例,恶心、呕吐7例,发热(体温37.5~38.8℃)6例。腹部查体均有不同程度的腹膜刺激征,压痛、反跳痛、肌紧张的发生率分别为98%、87%、70%。妇科检查:宫颈举痛22例,附件区均有不同程度压痛,其中7例可触及肿块。2例血压为80/50mmHg、70/30mmHg,1例出现表情淡漠、全身湿冷休克症状,血压测不到。

3.医技检查:本组血白细胞>10×109/L 10例,血红蛋白<90g/L 5例,中性粒细胞>0.754例。入院时21例查尿人绒毛膜促性腺激素(hCG),阳性2例。23例行后穹隆穿刺,1例行腹腔穿刺,均抽出不凝固血液1.5~5ml。22例做B超检查,均提示子宫、附件正常,子宫直肠陷凹有液性暗区,8例附件有包块声影。

4.误诊疾病:本组误诊为异位妊娠18例,卵巢破裂6例,急性阑尾炎1例。

5.治疗及确诊经过:本组除1例保守治疗痊愈出院外,余24例均行急诊手术。术中见腹腔内出血量为200~1200ml,其中≥500ml者6例,>1000ml者2例;输卵管增粗、充血18例,伞端渗血12例,与周围组织粘连9例;病变局限于一侧18例,双侧6例。22例切除病变明显侧输卵管,2例保留输卵管。24例均经术后病理检查确诊为出血性输卵管炎。

讨论

1.临床特点:出血性输卵管炎是因输卵管间质炎性改变而出血,突破黏膜上皮进入管腔,并经伞端进入腹腔,引起输卵管及腹腔积血。其基本病理变化为输卵管充血、水肿、出血、坏死,输卵管增粗或肉芽组织增生,中性粒细胞浸润显著,少数可有淋巴细胞及浆细胞浸润,绝对见不到绒毛或滋养层细胞。常因妇科宫腔操作、分娩或月经期等机体免疫力下降诱发,临床主要表现为腹痛和腹腔内出血,后穹隆穿刺抽出不凝固血液。因其临床表现酷似常见的异位妊娠或卵巢破裂,易发生误诊,文献报道误诊率高达93.3%。个别病例甚至到术中、术后亦未能确诊,而最终由病理学检查确诊。本病以保守治疗为主,原则是抗炎和对症治疗,一般宜选用广谱抗生素,同时予抗厌氧菌药物治疗,若出血多、血压下降甚至休克者,需行手术切除病变输卵管。

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