医疗安全点评网"
医疗安全点评网
 
您现在的位置:首页 > 蝶窦疾病25例误诊原因分析
蝶窦疾病25例误诊原因分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-09

蝶窦疾病病变早期局限于蝶窦内,其症状和体征缺乏特异性,加之蝶窦解剖部位深,缺乏简单易行的检查方法,给早期诊断带来很大困难。我院1999年1月~2008年12月诊治孤立性蝶窦疾病62例,其中25例误诊,误诊率40.3%。现报告如下。

临床资料

1.一般资料:本组25例,男14例,女11例;年龄29~69岁,平均38.2岁。

2.临床表现:18例表现为头痛,部位在双侧颞部、头顶、枕部,头痛的性质以钝痛和胀痛为主,无明显规律;3例表现为单眼视力下降;2例表现为复视;1例表现为头痛(双侧颞部)伴回吸性血涕;1例单眼视力下降伴复视,伴发热、头痛、精神改变及颈项僵硬等颅内感染表现。

3.误诊及确诊经过:18例误诊为血管神经性头痛,经鼻内镜和病理检查确诊为孤立性蝶窦炎10例,蝶窦息肉8例;3例误诊为视神经炎,经鼻窦CT确诊为蝶窦黏液囊肿;2例误诊为眼肌麻痹在眼科手术治疗,复视无好转,鼻内镜检查见蝶筛隐窝干酪样物,病理检查确诊为非侵袭性蝶窦真菌病;1例因头痛伴回吸性血涕误诊为鼻咽癌,反复行纤维喉镜检查、鼻咽部活检均阴性,行鼻内镜下蝶窦肿块切除术,术后病理确诊为T细胞性非霍奇金淋巴瘤;1例误诊为脑炎,行MRI检查及病理检查确诊为侵袭性真菌性蝶窦炎。本组误诊14~180d。

4.治疗及预后:本组24例行鼻内镜下蝶窦开放术,术中开放并扩大蝶窦自然开口,彻底清除窦腔内病变组织,对于窦内水肿、肥厚的黏膜予以保留。术后抗感染1周,真菌病患者术中及术后用抗真菌药物冲洗蝶窦,并在鼻内镜下定期清理术腔。18例头痛患者术后1周症状明显减轻或消失,随访6个月无复发;3例视力下降患者随访6个月视力无恢复;2例复视术后3个月恢复正常;1例侵袭性真菌性蝶窦炎除视力下降无恢复外,其余症状均消失;1例非霍奇金淋巴瘤转科行放化疗,后失访。

讨论

1.误诊原因分析:①非专科医生对蝶窦疾病认识不足:当蝶窦内病变局限于窦腔时,缺乏明显鼻塞、流涕等症状,病变侵犯毗邻组织继而出现头痛和眼部症状,本组19例首诊于神经内科,5例首诊于眼科。临床医生对蝶窦疾病认识不足,病史询问不详细,仅靠首发症状去诊断而造成误诊。②临床诊断困难:蝶窦疾病发病率低,占鼻窦病变的1.0%~2.7%,蝶窦占位性病变由于位置深而隐蔽,解剖结构复杂,原发于蝶窦的恶性肿瘤早期诊断较困难。本组1例因回吸性血涕伴头痛曾疑诊鼻咽癌,多次鼻咽部活检均阴性,直至行鼻内镜下蝶窦肿块切除术后病理检查方确诊T细胞性非霍奇金淋巴瘤。

2.防范误诊的对策:①培养循证医学思维模式:临床遇到复杂情况时,要积极寻找诊断依据,不能仅凭单一的症状、体征或实验室检查结果就下定论,要综合临床特点及影像学、病理检查结果进行诊断。②加强科室间会诊协作:神经内科、眼科医生一定要拓宽诊断思路,建立以耳鼻喉科为主的多学科合作平台,相关专业的医师定期进行交流沟通,总结误诊原因,以降低蝶窦疾病误诊率。③完善特异性医技检查:怀疑蝶窦疾病时要认真进行鼻内镜检查,多可发现蝶筛隐窝区黏膜有不同程度充血、水肿、息肉、脓性分泌物或干酪样物,若见明显隆起,可在鼻内镜下取活检以明确诊断。若鼻内镜检查未发现病变,需进一步行CT及MRI检查了解病变范围、窦壁骨质缺损情况以及毗邻部位的受累情况,有助于明确诊断。

来源:刘晓涛.临床误诊误治,2011,24(3):0075.

相关资讯
就医安全点评网版权所有  网站建设技术支持:深圳网站建设公司
电话:0755-87654321  传真:广东省深圳市南山区科技园大楼8楼803  邮箱:2998489551@qq.com
网站关键字:医疗点评网、医疗点评、医疗安全点评网、医疗安全点评