医疗安全点评网"
医疗安全点评网
 
您现在的位置:首页 > 原发性支气管癌临床误诊漏诊分析
原发性支气管癌临床误诊漏诊分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-09

原发性支气管癌(肺癌)在临床、X线胸片及纤维支气管镜下很难与肺结核鉴别,因此常常被误诊而影响治疗及预后。我院1990年1月~1998年12月共收治肺癌2598例,其中166例误诊为肺结核,现分析报告如下。 本组男94例,女72例;年龄21~72岁,平均58岁。经纤维支气管镜(FB)活检确诊114例,淋巴结活检确诊21例,胸膜活检确诊18例,手术肺切除确诊13例。病理类型:鳞癌36例,腺癌107例,未分化细胞癌19例,未定型癌4例,合并肺结核25例。 临床表现:咳嗽134例(80.7%),胸痛123例(74.1%),咳痰76例(45.8%),发热52例(31.3%),痰血37例(22.3%),胸腔积液68例(41.0%)。 胸部X线表现:166例均行X线胸片检查,其中段/叶型病变28例(合并胸腔积液6例);肿块/结节型74例,其中合并胸腔积液26例,块影直径<4cm 52例,>4cm 32例,边缘呈分叶47例,有毛刺25例,钙化9例,卫星灶5例;肺不张型15例;孤立空洞型5例;双肺多发结节型4例,其中合并胸腔积液2例;粟粒型6例,其中合并胸腔积液5例;单侧肺门增大或纵隔淋巴结大5例;胸腔积液29例,其中双侧积液3例。145例行FB检查,正常31例(21.4%),结节状肉芽肿25例,新生物34例,黏膜粗糙、水肿42例,支气管狭窄13例。病变部位:气管内3例,右上叶支气管45例,右中叶支气管6例,右下叶支气管19例,右上叶支气管31例,舌叶支气管3例,左下叶支气管7例。经FB确诊共114例(78.6%)。 误诊情况:病史1个月~1年;抗结核治疗20天~24个月不等。误诊为浸润型肺结核102例(61.4%),渗出性胸膜炎39例(23.5%),浸润型肺结核并渗出性胸膜炎19例(11.4%),血行播散型肺结核6例(3.6%)。 讨论

1.肺癌与肺结核临床症状相似,均有咳嗽、咯血、胸痛,但肺癌症状持久,抗结核治疗无效。故经充分抗结核治疗,症状不缓解或病情进展,应高度警惕肺癌的可能。 2.肺癌胸水也可呈非血性,与结核性胸水难以鉴别,但癌性胸水增长较快,抗结核治疗长期不减少;短期内胸膜明显增厚,肋间隙变窄,胸膜活检有助于明确诊断。 3.浸润型肺结核多位于上叶,本组上叶病灶76例占45.8%,均误诊为肺结核。肺癌、肺结核病灶均可呈空洞型或粟粒型,病灶周围亦可有分叶、毛刺征,所以,空洞型病灶和粟粒型病灶更易误诊为空洞型和血行播散型肺结核。但结核一般具有多灶性、多态性特征,有对侧播散灶、支气管扩张、卫星灶、钙化等表现。本组92例做CT扫描检查,肺癌表现为分叶切迹深、毛刺短而密集、有胸膜凹陷征等,而肺结核分叶多呈浅波浪状,毛刺多稀疏分布,粗细不一。说明CT扫描对肺癌与肺结核鉴别诊断有重要意义。 4.纤支镜下所见结核和肺癌均可表现为结节状肉芽肿、黏膜改变或支气管狭窄,肉眼难以鉴别。本组在FB检查下行活组织病理检查,确诊率达78.6%,可见纤支镜检查是肺癌和肺结核鉴别诊断必不可少的手段。 5.肺结核合并肺癌临床极易漏诊或误诊。本文有25例肺结核合并肺癌,均有结核中毒症状,12例痰检结核菌阳性,17例癌肿和结核病灶发生在同一肺段,因此,对正规抗结核治疗病灶不见吸收,反而增大或出现新的病灶,应及早进行FB检查。肺腺癌在临床表现、胸部X线上更易与肺结核混淆,其误诊率高达76.7%~81.7%,本组腺癌107例,误诊率64.5%。我们认为对长期血痰、持续胸痛、胸水增长快者应尽早做CT扫描、胸膜活检、胸水PCR、腺苷脱氨酶(ADA)检查,必要时在CT引导下行肺穿刺活检以明确诊断。 来源:崔丽英.临床误诊误治,2000,13(2):95.

相关资讯
就医安全点评网版权所有  网站建设技术支持:深圳网站建设公司
电话:0755-87654321  传真:广东省深圳市南山区科技园大楼8楼803  邮箱:2998489551@qq.com
网站关键字:医疗点评网、医疗点评、医疗安全点评网、医疗安全点评