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男性股疝11例误诊分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-09

股疝约占腹外疝的5%,多见于中老年妇女,男性股疝临床少见,不足腹外疝总数的1%。故此方面诊治经验相对较少,特别是年轻医生,不熟悉股疝的解剖结构,只拘泥于临床表现,盲从医技检查结果,容易误诊或漏诊。我院1989年6月~2009年6月共收治男性股疝67例,其中术前误诊11例,误诊率16.4%。现分析误诊原因如下。

临床资料

1.一般资料 本组急诊入院9例,门诊入院2例;年龄33~82岁,平均51.4岁。病程4d~17年,平均27.8个月。

2.临床表现 本组2例无意中发现腹股沟区可复性无痛性肿块,查体可触及,无压痛;4例发生嵌顿,有局部胀痛感,查体可触及,压痛;5例疝内容物绞窄坏死,4例出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀,肛门停止排气、排便,1例出现急性弥漫性腹膜炎症状。股疝位于左侧4例,右侧7例。

3.误诊疾病 误诊为肠梗阻4例,其中2例误诊为不完全性肠梗阻,经保守治疗8h未见好转,再次经上级医生详细询问病史及查体触及腹股沟韧带下方卵圆窝处肿块而确诊为股疝。余7例中,误诊为腹股沟斜疝4例,腹股沟直疝、脂肪瘤、急性弥漫性腹膜炎各1例。

4.治疗及转归 本组急诊手术9例,择期手术2例。具体手术方法:①经常规疝切口手术7例:切开皮肤、皮下组织、浅筋膜及腹外斜肌腱膜,显露腹股沟管外环或直疝三角,未发现疝囊,继续向下分离至卵圆窝处找到疝囊,确诊为股疝。游离并打开疝囊,发现疝内容物为大网膜3例,空肠、回肠、结肠系膜、腹膜外脂肪各1例。1例回肠肠管坏死,1例部分大网膜坏死,均于腹膜外行一期肠管切除吻合术或坏死网膜切除缝合术,冲洗后送回腹腔,高位结扎疝囊后封闭股环。余5例疝内容物血运无障碍或有少量渗液,经松解嵌顿观察疝内容物血运良好,将疝内容物还纳腹腔,并高位结扎疝囊,4例行McVay疝修补术,1例行无张力疝修补术。②经右侧腹直肌探查切口行剖腹探查术3例:打开腹腔发现近端肠管明显扩张,其中1例腹腔内可见肠内容物,向下探查发现部分肠管疝入股环。延长切口打开股环,剪开疝囊,发现疝内容物为回肠2例、盲肠1例,其中1例距回盲部约40cm处有长5cm回肠肠管严重坏死,并有直径0.5cm穿孔;1例距回盲部55cm处有长8cm回肠肠管坏死;1例于盲肠中段见一2cm肠管坏死。③经腹股沟韧带下切口行股疝修补术1例:切开皮肤、皮下组织及筋膜,未发现脂肪瘤,延长切口找到卵圆窝处从股管突出的肿物,确诊为股疝。显露疝囊,将疝囊分离至根部,还纳疝内容物后行高位结扎,封闭加固股管,并闭合股管下口。11例全部治愈出院,住院2~8d,平均3.4d。随访6个月~5年,无复发。

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