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一例婴儿坏死性胰腺炎误诊分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-09

患儿,女,8个月,于入院前5天咳嗽,有痰,近2天咳嗽加重伴有气促,口唇发绀,无发热及恶心呕吐,无腹泻,一般情况良好,在当地诊为重症肺炎,给予抗炎、强心、利尿等治疗无好转,转入某院。体检:T38.6℃,P150次/分,R50次/分,神志不清,反应差,面色青灰,四肢厥冷,口唇青紫,面部水肿,前囱平坦,双瞳孔正大等圆,对光反射迟钝,两肺可闻及湿啰音,心音低钝,心律齐,腹膨隆,肝肋下10cm,剑下5cm,质Ⅱ度硬,脾未及,移动性浊音(+),肠鸣音减弱,神经系统检查无异常。实验室检查:血红蛋白 90g/L,白细胞大于3万,中性粒细胞0.83,血小板正常,血钾4.0mmol/L,钠136mmol/L,氯化物95mmol/L.血培养:未见细菌生长。血气分析:pH7.0,氧分压70mmHg,二氧化碳分压16.5mmHg。尿常规:黄色:微浊、糖(+)、蛋白(+)。白细胞0-1/HP。肺炎支原体1:40,彩超:肝肿大、余(-)。胸、腹部平片:右肺上叶见模糊致密影,心膈无异常,膈下未见游离气体,肠腔无扩张,无积气,无液平。初步诊断:右上肺炎。 入院当日体温升高达39℃左右,神志始终不清。呼吸较急促,有时不规则,呕吐咖啡样液体,排尿减少,拟诊:重症肺炎。败血症、感染性休克。经积极抗休克、抗感染治疗同时予碳酸氢钠纠正酸中毒,输血浆及全血支持疗法后,四肢末稍转暖,但临床症状无明显改善,于入院第六天死亡。尸检病理诊断:①急性坏死性胰腺炎。胰腺头部、体部组织成片坏死,有少量炎性细胞浸润,胰腺周围脂肪组织内有脂肪坏死。②肝弥漫性脂肪变性。③右肺轻度支气管肺炎。 急性坏死性胰腺炎在婴儿实属罕见,本例年仅8个月的婴儿即以急性胰腺炎的诊断是值得探讨的问题。本例年仅8个月,起病急,进展快,临床表现酷似败血症休克,且有不同程度多脏器功能损害,如昏迷、低氧血症。心音低钝、循环不良、肝脏重度肿大、蛋白尿等。生前未考虑到胰腺炎的可能,因此仅以内科治疗而未能挽救生命。其误诊原因:①患儿缺乏儿童胰腺炎应具有的典型症状之一腰痛(婴儿或应有类似腹痛的表现)。②我们对本病认识不足,没想到此病的可能。③病情发展快以及辅助检查考虑不全面。未做血清淀粉酶测定及脂肪酶测定,超声仅做肝脾超声,忽视对胰腺的探查。当时如能考虑到做CT扫描,则更有助于明确诊断,并请外科切除坏死组织和引流,或许能挽救其生命。本例在病程中发现肝脏重度肿大,以致生前曾怀疑有否肝糖元累积症等代谢性疾病,肝大与坏死性胰腺炎二者之间的关系未考虑到,有待于今后积累病例进一步观察。

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