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首发症状不典型的老年蛛网膜下腔出血17例误诊分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-09

蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)是神经科最常见急症之一,典型SAH因症状明显,CT检查结果特征显著容易诊断,但部分患者,特别是老年患者首发症状不典型,较易误诊。文献报道症状不典型的老年SAH误诊率为40.0%~50.0%。我院2002~2008年收治60岁以上SAH 40例,17例误诊,误诊率为42.5%,现分析误诊原因如下。

临床资料

1.一般资料 本组17例,男7例,女10例;年龄60.0~83.0岁,平均70.2岁;14例合并高血压病,11例有轻度贫血。13例于发病后1h~3d入院,4例于发病后6~10d入院。

2.临床表现 表现为轻微头痛、头痛伴步态不稳及发热(体温37.6~38.2℃)伴头痛各4例;意识障碍(昏睡)2例;突发肢体抽搐、一过性昏迷(昏迷约5min,随后自醒),眩晕、双下肢麻木无力及突发胡言乱语、不认人、极度烦躁各1例。17例均无呕吐及明显脑膜刺激征。

3.医技检查 16例入院后常规行头颅CT检查,12例未见明显异常,4例脑积水;另1例怀疑颈椎病于入院第4天行头颅CT检查确诊为SAH。12例因治疗效果差,为进一步明确诊断,于入院后3~5d行腰椎穿刺检查,结果3管均为血性脑脊液,证实为SAH;另4例经反复劝说,在病程第3周行腰椎穿刺检查,发现脑脊液已黄变,确诊SAH。

4.误诊情况 因轻微头痛误诊为偏头痛,因发热伴头痛误诊为病毒性脑炎,因头颅CT检查示脑积水而仅考虑脑积水各4例;因意识障碍误诊为药物中毒(因失眠长期服用催眠药)2例;因突发肢体抽搐、一过性昏迷误诊为癫痫大发作,因突发胡言乱语、不认人、极度烦躁误诊为精神病,因突发眩晕、双下肢麻木无力误诊为颈椎病各1例。

5.治疗与转归 4例经数字减影血管造影(DSA)检查证实为动脉瘤,其中再出血死亡及转上级医院手术或介入治疗后转回我院各2例;余13例经保守治疗后好转出院6例,因卧床并发肺部感染、电解质紊乱死亡6例,并发消化道出血死亡1例。

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