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咳嗽变异性哮喘52例误诊报告
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-09

咳嗽变异性哮喘(Cough variant asthma,CVA)是引起儿童,尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的常见原因之一。慢性咳嗽是其主要或唯一的症状,肺部常无阳性体征,容易误诊漏诊。我院2006年1月~2009年12月收治CVA 212例,其中52例误诊,误诊率24.5%,现对误诊情况分析报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组52例,男32例,女20例;年龄6个月~12岁,其中6个月~1岁2例,1~3岁10例,3~5岁18例,5~12岁22例。

1.2 临床表现 本组52例均无喘息、胸闷及呼吸困难,均表现为阵发性干咳,以夜间及早晨剧咳为主,其中以夜间咳嗽为主31例(59.6%),晨起咳嗽为主14例(26.9%),夜间及早晨均咳嗽7例(13.5%)。听诊肺部呼吸音清晰42例,粗糙8例,可闻及干啰音2例。有明显诱因48例,其中上呼吸道感染30例(57.7%),冷空气刺激11例(21.2%),剧烈运动8例(15.4%),被动吸烟3例(5.8%);无明显诱因4例(7.7%)。冬春季发作33例(63.5%),秋季发作12例(23.1%),夏季发作5例(9.6%),与季节无明显关系2例(3.8%)。有个人过敏史(湿疹、过敏性鼻炎、荨麻疹、食物及药物过敏史)26例(50%),家族过敏史16例(30.8%),无个人及家族过敏史10例(19.2%)。

1.3 医技检查 所有患者均行X线检查,示肺部正常42例,肺纹理增粗紊乱10例,肺门淋巴结增大2例;行结核菌素试验31例,示弱阳性2例,均已接种卡介苗;血清肺炎支原体抗体检测26例,其中2例阳性;检测C反应蛋白、血红细胞沉降率均正常;>5岁的22例采用简易峰流速仪测定肺功能,其中最大呼气流量(PEF)值≥20%16 例(72.7%);皮肤变应原试验阳性21例。

1.4 误诊误治情况 本组误诊时间1~ 20个月,平均10.5个月。误诊为支气管炎25例(48.1%),反复呼吸道感染14例(26.9%),慢性咽炎5例(9.6%),支气管肺炎3例(5.8%),支原体感染、肺门淋巴结结核各2例(各占3.8%),过敏性鼻炎1例(1.9%)。本组均应用抗生素、抗病毒药、止咳药治疗,但咳嗽仍迁延不愈。

1.5 诊断标准 参照2008年中华医学会儿科学分会呼吸学组修订的CVA诊断标准:①咳嗽持续或反复发作>4周,常在夜间和(或)清晨发作或加重,以干咳为主;②临床无感染症状,或经较长时间抗生素治疗无效;③应用抗哮喘药物诊断性治疗有效;④排除其他原因引起的慢性咳嗽;⑤支气管激发试验阳性和(或)最大呼气流量(PEF)每日变异率(连续监测1~2周)均≥20%;⑥个人或一、二级亲属有过敏性疾病史,或变应原检测阳性。前4项为诊断的基本条件。

1.6 治疗与转归 明确诊断后均予沙丁胺醇、布地萘德雾化液雾化吸入及酮替芬口服治疗,其中6例咳嗽较严重应用氢化可的松琥珀酸钠,合并感染者予抗生素治疗。治疗1周症状消失32例(61.5%),治疗2周症状消失20例(38.5%),继续正规治疗6个月~1.5年病情均得到控制。

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