医疗安全点评网"
医疗安全点评网
 
您现在的位置:首页 > 血行播散型结核病45例误诊讨论
血行播散型结核病45例误诊讨论
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-09

近10年来,儿童急性血行播散型肺结核(粟粒型肺结核)已呈明显下降趋势,但成人尤其是老年人急性或亚急性血行播散型结核(亚血播)的发病率则呈上升趋势。由于临床表现缺乏特异性改变,在非专科医院,尤其是在市县级综合性医院和乡镇基层医院,临床误诊误治现象不少见。我院1995年12月~2004年12月收治血行播散型结核45例,病初全部误诊,其中非专科医院误诊误治42例,占93.33%。现将相关情况报告如下。

临床资料

1.一般资料:本组45例中,男36例,女9例;年龄3个月~82岁,平均(45.6±11.8)岁;误诊时间最短1周,最长6个月以上。院外误诊42例,院内误诊3例。

2.临床表现:全部病例均有发热症状,体温37.8~40.5℃不等。伴随症状有头痛8例,胸闷7例,气喘6例,昏迷、关节疼痛各5例,有失明、腹痛、腹泻、尿频、尿急症状各3例。

3.影像学检查:本组入院前有12例未摄X线胸片。全部病例入院后均经X线胸片、CT或MRI检查证实诊断,部分病例结合结核菌素(PPD)试验、痰结核杆菌、脑脊液检查和抗结核治疗有效而明确诊断。本组血行播散型肺结核29例,合并全身性血行播散型结核16例。

4.误诊疾病:因突发昏迷、意识障碍等误诊为脑血管意外5例;因长期发热误诊为肺炎13例,伤寒和败血症各7例;因腹泻误诊为慢性结肠炎3例;因关节疼痛、结节性红斑误诊为类风湿活动2例;因胸闷、气喘误诊为支气管哮喘2例;因急腹症表现误诊为急性阑尾炎误行手术1例;因诊断为肾结核行肾切除术后发现粟粒型肺结核1例;因失明误诊为眼科疾病1例;因系统性红斑狼疮(SLE)及获得性免疫缺陷综合征(ARDS)合并粟粒型肺结核误诊为一般机会性感染各1例;因不明原因发热疑诊为严重急性呼吸窘迫综合征(SARS)1例。

讨论

1.发病机制及临床表现:血行播散型结核是由于结核分枝杆菌进入血流的全身多个脏器的多发性结核病,如经肺静脉系统侵入常为全身性血行播散,如经肺动脉、支气管动脉及体静脉系统侵入则为肺部播散,临床以血行播散型肺结核最常见。血行播散型肺结核可分为急性血行播散型肺结核和亚血播,粟粒型肺结核是血行播散型肺结核的一种,其起病较为急骤,临床常有发热、盗汗等严重的结核中毒表现和咳嗽、胸痛、呼吸困难等呼吸道症状,部分患者可有恶心、呕吐、食欲缺乏、腹胀、腹泻等,并发颅内结核球或结核性脑膜炎时可表现为颅高压和脑膜刺激征。患者若以颅内结核球、急腹症等肺外结核为首发表现时临床更易误诊。

2.粟粒型肺结核的X线表现:在一定病程中一张普通的X线胸片就有可能对诊断起到主要作用。粟粒型肺结核的典型X线胸片表现为三均现象,即粟粒结节呈大小均匀(1~3mm,少数可为4~5mm)、密度均匀、分布均匀的阴影。郭兴全等采用高分辨CT(HRCT)检查粟粒型肺结核28例,发现仅有42.9%的病例的肺部病变呈三均分布,57.1%病例的肺部阴影表现不均匀,且粟粒灶分布于小叶中心、小叶间隔及胸膜下,较少分布于支气管中心轴。在肺实质内主要分布于肺小叶中心与小叶边缘之间,提示HRCT较X线胸片及普通CT具有更高诊断价值。矫庆辉等报道老年粟粒型肺结核12例,发现病程早期X线未见异常3例,入院确诊4例,2周及4周后复查X线胸片,分别确诊2例与6例。提示对不明原因长期发热者,短期内复查X线胸片、CT或HRCT有助于提高粟粒型肺结核的诊断率。

相关资讯
就医安全点评网版权所有  网站建设技术支持:深圳网站建设公司
电话:0755-87654321  传真:广东省深圳市南山区科技园大楼8楼803  邮箱:2998489551@qq.com
网站关键字:医疗点评网、医疗点评、医疗安全点评网、医疗安全点评