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硬下疳的误诊研究
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-09

硬下疳是梅毒螺旋体侵入机体造成感染后最早的皮肤损害,是梅毒螺旋体致病力和机体免疫力相互作用的最初结果。只有对硬下疳正确诊断,才可能对梅毒进行准确分期,客观估计病程,进而选择合理的检查、治疗和随访方案[1]。硬下疳在临床上依据病史、潜伏期、特征性皮疹,结合实验室检查资料,诊断不难。但在某些情况下,仍可误诊。我们回顾性分析了1996年10月~2001年4月在我院就诊的162例硬下疳患者的资料,探讨硬下疳的误诊情况,总结容易造成误诊的因素。

病例资料和方法

1.一般资料 162例硬下疳患者均来自我院门诊,其中男113例,女49例;年龄16~71岁,中位年龄29.4岁。表现为无痛性红斑18例,无痛性硬结56例,无痛性溃疡79例,浅红色瘢痕9例;共174个皮损。依据不洁性交史、配偶感染史、临床表现和实验室检查结果而确诊。实验室检查包括暗视野检查(DF)发现梅毒螺旋体、组织学检查发现闭塞性血管炎及浆细胞为主的炎性细胞浸润、血浆反应素快速反应(RPR)试验1:8以上(+),梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA)(+)或抗体捕获ELISA方法测定梅素螺旋体IgM抗体(Tp-IgM-Cap-ELISA)(+)。

2.方法 按照统一设计的表格,整理上述患者的临床资料,重点调查其病史、潜伏期长短、皮损部位和数目、实验室检查结果、伴随的其他病原体感染以及病程中使用抗生素的治疗情况等。

结果

1.误诊率 162例中,48例曾发生误诊,误诊率29.6%,其中男29例,女19例。

2.病史和潜伏期 误诊的48例中,39例初诊时不能确切提供不洁性交史或配偶感染史。8例潜伏期短于2周,最短的仅10天,19例长于3周,最长的达6周。

3.就诊前抗生素的治疗情况 48例中,11例1个月内使用过抗生素,19例1周内使用过抗生素。

4.皮损部位和数目 48例误诊患者中,皮损发生于生殖器外8例,其中2例位于口腔黏膜,3例位于乳腺及其周围,2例位于肛周,1例位于右手食指。8例在同一部位同时有2处皮疹,2例同时有3处皮疹,1例在龟头冠状沟,1例在大阴唇和乳腺两个部位。

5.实验室检查结果 39例RPR(-)或在1:8以下(+),13例TPPA(-),1例Tp-IgM-Cap-ELISA(-),但其活度指数(AI)值与试剂盒的cut-off值相近。17例DF未找到梅毒螺旋体,23例组织学检查符合梅毒感染,仅14例经银染查到梅毒螺旋体。

6.伴随的其他病原体感染 29例男性误诊病例中,包皮过长的20例局部分泌物真菌镜检或培养(+)。

7.误诊疾病 本组误诊为真菌性龟头包皮炎20例次,生殖器疱疹、毛囊炎、非特异性皮肤感染、尖锐湿疣6例次,侵蚀性阴部溃疡3例次,生殖器肿瘤、固定性药疹各2例次,疥疮、贝赫切特综合征、软下疳各1例次。

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