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慢性肾功能不全误诊为慢性胃病浅析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-09

慢性肾功能不全常见的早期临床表现为腹胀、食欲缺乏、恶心、呕吐及消化道出血,患者多首诊于消化科,常误诊为消化道疾病。作者王学玲等就所在医院消化科于1999年1月~2002年6月收治的慢性胃病2350例,最后确诊为慢性肾功能不全者35例报告如下。 本组35例中,男27例,女8例;年龄45~68岁。胃镜诊断:慢性浅表性胃炎8例,糜烂性胃炎15例,胃溃疡并出血12例。35例粪隐血均(4+),但无呕血现象。 慢性肾炎10例,肾病综合征6例,泌尿系结石3例,高血压肾动脉硬化4例,糖尿病性肾病3例,9例病因不明,其中肾功能不全代偿期8例,氮质血症期21例,尿毒症期6例。 讨论 1.误诊原因分析 ⑴病史询问不详:患者均首诊于消化科,忽略了在出现消化道症状前已有链球菌感染等疾病史。本组8例消化道症状出现前有发热、咽痛、皮肤感染等症状;4例既往有原发性高血压史20年余,2例有高血压心脏病,1例曾患脑梗死;3例泌尿系结石病人,B超均显示有不同程度的肾积水。 ⑵只注重本专科疾病的诊治:专科医师全科医学知识欠缺,忽略了对伴随症状的询问,慢性肾功能不全时红细胞生成素减少,贫血发生率100%。本组病例均有不同程度的贫血,但临床均考虑为消化道出血所致。慢性肾功能不全早期(代偿期),消化道症状轻微,不易被重视;进展至氮质血症期,消化道症状明显,贫血加重;致尿毒症期,消化道症状、贫血更甚,水电解质、酸碱平衡失调。由于毒素对消化道黏膜的损害,造成胃黏膜糜烂,形成溃疡,胃镜下多表现为广泛的胃黏膜病变或多发性小溃疡,严重者合并出血。本组粪隐血均阳性,15例胃黏膜糜烂,12例发生胃溃疡,其中9例为多发复合性小溃疡。 ⑶对尿常规检查认识不足,对异常改变未引起重视也是误诊的原因之一。本组23例尿中有蛋白、红细胞及尿比重下降,亦未引起临床的注意。 2.体会:全面的体格检查及必要的实验室检查是防止误诊的关键。慢性肾功能不全常表现为消化道症状,随着病情发展,全身各个系统均受损害,水肿、蛋白尿、高血压、贫血均是诊断慢性肾功能不全的重要依据,其最突出的体征是贫血,通过血、尿常规、肾功能等医技检查多能发现异常。本组误诊提示,基层消化科医生要掌握多学科医学知识,开阔思路,重视必要的实验室检查及既往史的询问,以减少或避免误诊。来源:王学玲.临床误诊误治,2003,16(4):314.

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