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容易与阑尾炎混淆的疾病误诊原因分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-09

急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一,容易与其他以右下腹痛为表现的疾病混淆,相互误诊时有发生。我院2003年10月~2009年4月共施行阑尾切除术568例,其中26例术后确诊为其他疾病,占4.6%。现分析误诊原因如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组26例,男10例,女16例;年龄9~72岁,平均36.4岁,其中14例育龄期女性。病程最短2h,最长1个月。

1.2 临床表现 转移性右下腹痛8例,右下腹痛10例,脐周疼痛为主3例,全腹痛5例;伴恶心、呕吐19例,发热15例(体温37.5~39.1℃)。查体:26例均有程度不等的右下腹压痛,伴肌紧张8例,右下腹触及肿块4例。14例育龄妇女均未行妇科检查。

1.3 医技检查 查血白细胞(10.5~21.0)×109/L 16例;血红蛋白<90g/L 5例,其中1例 60g/L;B超检查10例,提示右下腹混合性肿块3例,伴腹腔积液、肠胀气2例;腹部X线检查6例,未发现游离气体,伴多个小液平2例。腹腔穿刺4例,均阴性。

1.4 确诊疾病 本组23例按急性阑尾炎手术,经手术探查或病理检查确诊为右侧输卵管炎、异位妊娠破裂各3例,右侧卵巢囊肿扭转、肠系膜淋巴结炎、胃十二指肠溃疡穿孔各2例,输卵管脓肿、输卵管积水扭转、黄体破裂、卵泡破裂、Meckel憩室穿孔、急性胆囊炎、肠伤寒穿孔、乙状结肠下段自发性穿孔、肠结核、回盲部恶性淋巴瘤、回盲部管状腺癌各1例。另3例按阑尾脓肿手术。1例1个月内两次住院均按阑尾脓肿治疗,但肿块呈进行性增大,剖腹探查证实为末端回肠巨大憩室感染;1例保守治疗过程中出现肠梗阻表现,手术探查为肠系膜肉瘤并回肠梗阻;另1例保守治疗效果不佳,手术及病理证实为回盲部管状腺癌。

1.5 治疗方法 本组均按阑尾炎行手术治疗,术中探查阑尾未见明显充血水肿,根据术中探查及病理诊断分别行一侧卵巢及输卵管切除、卵巢修补、Meckel憩室楔形切除、小肠切除、胃十二指肠溃疡穿孔修补、回肠穿孔修补、右半结肠切除、肠系膜肿瘤肠段切除、胆囊切除、Hartmann手术,1例回盲部肿瘤伴广泛转移行回肠-横结肠侧侧吻合术,3例预防性行阑尾切除术。

1.6 治疗结果 本组术后住院5~14d,22例良性疾病,切口愈合后出院。回盲部管状腺癌2例及回盲部恶性淋巴瘤1例确诊后转内科行规范化疗,随访0.5~1年,病情平稳;肠系膜肉瘤1例转上级医院治疗,后失访。

2 讨论

2.1 误诊原因

2.1.1 对转移性右下腹痛缺乏正确认识:转移性右下腹痛伴右下腹固定压痛是急性阑尾炎的临床特点,但其发生发展有一个过程,特征是转移性疼痛,而不是疼痛扩散,此过程一般持续6~36h。十二指肠溃疡穿孔及急性胆囊炎时,肠内容物或炎性渗出物可沿升结肠旁沟流至右下腹,使腹痛由上腹扩散至右下腹,出现转移性右下腹痛假象,本组3例疼痛转移时间均在6h内,接诊医生据此及右下腹压痛体征,误诊为化脓性阑尾炎。

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