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多发性硬化40例误诊分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-09

多发性硬化(MS)是一种青壮年时期的中枢神经系统脱髓鞘疾病,其特点为病灶多发,病程中常有多次缓解与复发过程。我院1985~1994年共收治MS 101例,其中40例在外院或本院门诊曾误诊为其他疾病,误诊率达39.6%。为吸取教训,提高对该病的诊断水平,现将误诊原因作一回顾性分析。 一、临床资料分析 1.一般资料:女性22例,男性18例。年龄6~55岁,平均28岁。急性起病25例,亚急性起病5例,缓慢起病10例。病程中有缓解及复发者30例,以单发病灶起病者15例。就诊时间为发病后7天~72个月,平均83天,确诊时间为发病后22天~72.5个月,平均100天。经治疗痊愈35例,好转5例。 2.临床表现:首发症状以肢体无力及视力障碍最多见,共15例。病程中出现精神症状者20例,其中2例为首发症状。言语障碍10例,视力下降32例,视野缺损10例,眼球震颤20例,外展神经损害5例,动眼神经损害2例,核间性眼肌瘫痪5例。三叉神经损害1例,面神经损害1例,舌咽、迷走神经损害2例。感觉障碍中肢体麻木30例,胸腰部束带感5例,肢体痛性痉挛3例,躯干及肢体发作性奇痒1例,节段性痛觉减退15例,偏身痛觉减退5例,末梢型感觉减退1例,Lhermitte征5例。偏侧肢体无力10例,单肢无力2例,双下肢无力10例,痉挛性截瘫1例,共济运动障碍20例。腹壁反射消失25例,踝阵挛24例,病理反射下肢阳性26例,上肢阳性12例,四肢阳性8例。尿频、尿急2例,尿潴留3例,尿失禁2例。癫痫发作2例。呃逆2例。 3.实验室检查:脑脊液IgG增高20例,82~240mg/L,平均150mg/L;蛋白增高10例,0.46~2.6g/L,平均1.0g/L;白细胞增多4例,(10~55)×109/L,平均20×109/L。脑电图异常3例。36例行诱发电位检查,视觉诱发电位(VEP)28例异常,表现为潜伏期延长,重复性差,波形分化差;听脑干诱发电位(ABEP)25例异常,表现为潜伏期延长;体感诱发电位(SEP)20例异常,表现为颈后神经至感觉皮层传导潜伏期延长。38例行头颅CT检查,5例异常,主要表现为脑室周围白质低密度区。头颅MRI 16例,14例异常,表现为脑室周围以及深部脑白质及脑干内圆形或不规则斑块,其中2例平扫正常,增强后发现异常。脊髓MRI 4例,2例异常,表现为脊髓肿胀,信号欠均匀,呈与脊髓长轴平行的长条形斑块,增强后见不规则强化。 4.误诊情况:本组40例误诊为脑炎5例,视神经乳头炎5例,球麻痹4例,脊髓压迫症3例,脑梗塞3例,情感性精神障碍4例,精神分裂症2例,小脑炎2例,颈椎病2例,颅颈结合部先天性畸形、脑白质营养不良、痉挛性截瘫、脑血管畸形、颈椎半脱位、重症肌无力、格林-巴利综合征、全身性肌筋膜炎、难治性癫痫、脊髓横断性损伤各1例。

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