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心包积液八例误诊原因分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-09

临床上心包积液病人常因不能及时行超声心动图、心包穿刺等检查而误诊为其他疾病,且心包积液的病因诊断则更加困难。作者宋光耀等收集本院1998年6月~2001年7月的8例误诊的心包积液病例报导,以探讨误诊原因。 本组男5例,女3例;年龄30~70岁,平均38岁。有冠心病病史和肺结核病史各1例。 胸痛2例,胸闷、气喘8例,乏力6例,咳嗽、咳痰及发热各4例,双下肢水肿3例。 X线胸片示2例心影中度增大,5例心影普遍增大,3例伴有左侧胸腔积液,1例伴有双侧胸腔积液,3例肺纹理增多紊乱,1例右上肺陈旧性肺结核。心电图示肢体导联低电压5例,窦性心动过速4例,窦性心动过缓1例,I,aVL导联ST段抬高>0.05mV 1例。红细胞沉降率105mm/h 1例,28mm/h 1例,余均正常。超声心动图检查:按Fegenbam心包积液量标准,中等量积液5例,大量积液3例。6例行心包穿刺积液检查,1例呈黄色脓性,5例呈血性。3例行胸腔积液检查,2例呈淡黄色渗出液,1例呈血性渗出液,2例发现肿瘤细胞。1例行右锁骨上淋巴结活检发现肿瘤细胞。 2例化脓性心包积液误诊为急性心肌梗死1例,结核性心包积液1例;4例肿瘤性心包积液误诊为扩张型心肌病1例,结核性心包积液3例;1例结核性心包积液误诊为缺血性心肌病;1例甲状腺功能减退性心包积液误诊为结核性心包积液。误诊时间9~60天,平均22天。 讨论 1.心包积液误诊为其他疾病的原因:①心包积液表现无特异性,与急性心肌梗死、充血性心衰等的临床表现有相似之处,部分病例起病隐匿,容易误诊。②临床医生对本病缺乏认识,警惕性不高。尤其对特殊症状和体征不熟悉,鉴别诊断存在片面性,以局部和(或)继发症状先入为主,没有从整体考虑进行综合分析。③超声心动图对心包积液有诊断价值,但由于医生工作疏忽或不了解疾病发展过程,在疾病的早期患者仅做一般辅助检查,而未能及时行超声心动图检查造成误诊。 2.心包积液病因方面误诊原因:①对心包积液病因多考虑常见的结核性、急性心肌梗死所致心包积液,而忽略甲状腺功能减退症、肺栓塞等少见病因。本组8例中肿瘤性占4例,化脓性占2例,甲状腺功能减退性占1例,结核性占1例,与韩立宪等报道的60例心包积液行纤维心包镜检查结果,癌性心包积液占首位相一致。②对结核性心包积液诊断标准掌握不严,仅依据有肺结核病史或胸腔积液为黄色渗出液,就诊断为结核以致误诊。③对心包积液伴胸腔积液的病人,仅作胸腔穿刺液检查,推测心包积液性质,从而造成误诊。本文1例心包积液伴左侧胸腔积液,胸腔积液呈淡黄色渗出液,因而诊断为结核性心包积液。④临床仅依靠心包积液检查确定病因,未行心包镜及活检病理检查,也是造成误诊的重要原因。 3.诊断体会:①对于初诊为充血性心衰、心肌梗死的病人,临床医生应提高警惕,认真进行鉴别诊断;②对心包积液病人尽早尽快行超声心动图检查,必要时积极行心包穿刺或心包活检术,以提高诊断准确率。③严格掌握结核性心包炎的诊断标准,以减少误诊。来源:宋光耀.临床误诊误治, 2002,15(2):148.

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