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以异位疼痛为首发表现的急性心肌梗死25例误诊分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-09

典型急性心肌梗死(AMI)容易诊断,而以异位疼痛为首发表现的AMI极易误诊误治,甚至威胁患者生命。我院1998年2月~2008年12月共收治以异位疼痛为首发表现的AMI163例,其中首诊误诊25例,误诊率为15.34%,现报告如下。

临床资料

1.一般资料:本组25例,男17例,女8例;年龄35~80岁,平均60.5岁;病程1h~12d。有高血压病史10例,冠心病史5例,糖尿病史3例。误诊时间3h~15d。

2.临床表现:本组上腹痛伴恶心、呕吐10例,咽痛或咽部阻塞感5例,牙痛、上肢痛向下颌放射、颈项痛及肩臂痛各2例,左腋下痛、左大腿痛各1例。疼痛时间持续30min以上。疼痛诱因:情绪激动10例,饱食7例,重体力劳动5例,剧烈运动3例。

3.误诊情况:本组误诊为颈椎病5例,急性胃穿孔4例,急性胆囊炎并胆结石、急性胃炎、肩周炎各3例,牙病、咽炎各2例,上呼吸道感染、腹痛待查、肌肉损伤各1例。

4.诊断方法:心电图检查示梗死部位ST段抬高和病理性Q波23例,ST-T波改变、R波降低各1例。梗死部位:前壁7例,下壁10例,前间壁5例,下壁、前间壁和下壁、正后壁各1例,心内膜下1例。肌钙蛋白(CTnI)16.34~38.78μg/L 16例,肌酸激酶同工酶(CK-MB)106~408U/L 25例,天冬氨酸转氨酶(AST)95~220U/L 18例;血红细胞沉降率46~ 110mm/h 15例,白细胞总数(12.2~14.3)×109/L 17例。腹部B超示胆囊壁增厚、毛糙,胆结石3例;颈椎X线片示骨质增生3例;颈椎CT扫描示椎间盘突出2例;摄胸部X线片双肺下部纹理增粗、增多1例;腹部X线透视示膈下游离气体2例。查体见龋齿2例,咽后壁滤泡增生、咽峡部充血2例。结合病史、心电图、心肌酶等检查均诊断为AMI,其中2例分别于发病后3~4周行冠状动脉(冠脉)造影,证实左冠脉前降支、回旋支狭窄70%~90%,予支架治疗。

5.治疗与结果:本组确诊后即分别予卧床休息、吸氧、止痛、抗凝、扩冠、营养心肌等治疗,并纠正心源性休克、心律失常,2例同时予支架治疗。4~5周病情稳定后出院带药继续治疗24例,1例因广泛前壁心肌梗死并多源性室性早搏于入院后5h猝死。

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