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气管支气管脂肪瘤误诊文献分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-08

气管支气管脂肪瘤是一种发生率较低的良性肿瘤,占所有呼吸道肿瘤的0.1%~0.5%。由于病情进展缓慢,症状、体征不典型,气管支气管脂肪瘤极易误诊为其他呼吸道疾病。我院近年收治2例气管支气管脂肪瘤,另外我们检索万方医学数据库(1982—2011年)和中国期刊全文数据库(1994—2011年)国内文献,共命中与气管支气管脂肪瘤相关的文献30篇,获得病理诊断依据者共38例。现对以上40例的临床资料进行回顾,分析其临床特征及误诊原因,为气管支气管脂肪瘤的早期诊断及治疗提供参考依据。

一、临床资料 1.1 资料来源 本组40例,男31例,女9例;年龄19~74岁,平均(53±11)岁。6例有吸烟史,3例体型肥胖。发病至确诊时间10d~30年,中位确诊时间11个月。40例中22例误诊,误诊率55.0%。本组2例为本院诊断病例,38例为文献检索病例。 1.2 临床表现 40例中2例无症状体检时发现(5.0%),38例有症状(95.0%),22例误诊者均有症状。40例中未描述体格检查情况12例,余28例查体有阳性体征22例(78.6%),未见阳性体征6例(21.4%)。22例误诊病例中,4例未描述体格检查情况,余18例查体正常3例(16.7%),查体异常15例(83.3%)。38例中出现咳嗽33例,胸闷20例,咳痰15例,发热12例,咯血、喘息各5例,胸痛、吸气性呼吸困难各1例;呼吸音减弱或消失13例,胸部叩诊浊音5例,听诊闻及哮鸣音9例(2例为吸气相哮鸣音)、湿啰音2例、干啰音1例,气管移位2例。 1.3 影像学特点 本资料中未提供胸部X线检查结果16例(40.0%);提供胸部X线检查结果24例(60.0%),其中正常4例(16.7%),异常20例(83.3%)。12例未提供胸部CT检查结果(30.0%);28例提供胸部CT检查结果者均有异常征象(70.0%),其中21例发现气道内肿物(75.0%),4例为三维重建图像,9例测定肿物CT值-122~28 Hu。3例经支气管X线断层片发现气道内肿物。22例误诊病例中,6例未提供胸部X线检查结果,16例提供胸部X线检查结果,其中正常4例(25.0%),异常12例(75.0%)。8例未提供胸部CT检查结果,14例提供胸部CT检查结果均异常,其中11例发现气道内肿物。2例经支气管X线断层片发现气道肿物。影像学异常征象见表1。表1 40例气管支气管脂肪瘤影像学检查结果(例,%)

影像改变 胸部X线检查 胸部CT检查 全部病例(n=24) 误诊病例(n=16) 全部病例(n=28) 误诊病例(n=14) 肺不张 7(29.2%) 3(18.8%) 9(32.1%) 3(21.4%) 肺炎 11(45.8%) 7(43.8%) 10(35.7%) 4(28.6%) 肺内结节 2(8.3%) 2(12.5%) 1(3.6%) 1(7.1%) 肺气肿 2(8.3%) 2(12.5%) - - 胸腔积液 1(4.2%) 1(6.3%) 3(10.7%) 1(7.1%) 支气管内肿物 - - 21(75.0%) 11(78.6%) 支气管闭塞 - - 2(7.1%) 1(7.1%) 肺门影增大 - - 1(3.6%) -

1.4 支气管镜下特点 40例中36例行支气管镜检查,其中19例为误诊病例。36例均可见气管支气管腔内肿物,肿物最大径0.30~ 4.00cm,平均(1.40±0.70)cm,其中19例肿物阻塞管腔。肿物呈球形、息肉样、水滴样或葡萄样,带蒂,表面光滑,活动度好。8例经支气管镜活检病理诊断脂肪瘤,位于左下叶3例、右肺中间段2例、右中叶2例、左上叶1例。 1.5 误诊情况 22例误诊为支气管哮喘7例、支气管炎6例、肺炎及肺癌各4例、支气管息肉1例,中位误诊时间12个月。 1.6 确诊方式 40例最初发现或怀疑气道内肿物的检查手段依次为胸部CT、支气管镜、气管断层正侧位及肺功能检查。40例最终确诊手段:支气管镜活检病理诊断8例(20.0%),其中误诊病例4例;经支气管镜介入治疗后取出气管支气管内肿物病理检查诊断3例(7.5%),均为误诊病例;行外科手术后病理检查诊断29例(72.5%),其中误诊病例15例。肿物位于气管3例;左右段支气管3例;左主支气管9例、左上叶4例、左下叶5例、左舌叶1例;右肺中间段、右主支气管各5例,右下叶4例、右中叶1例。 1.7 治疗及转归 40例行外科手术治疗32例(80.0%);行支气管镜下治疗7例(17.5%),其中氩离子束凝固术(argon plasma coagulation,APC)、高频线圈环套并电切、高频线圈环套及APC治疗各2例,高频线圈环套及冷冻治疗1例;另1例未提及治疗方式。40例中12例(30.0%)获随访,随访0.5~15.0年,均未复发。
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