医疗安全点评网"
医疗安全点评网
 
您现在的位置:首页 > 膀胱嗜铬细胞瘤伴结石误行体外冲击波碎石
膀胱嗜铬细胞瘤伴结石误行体外冲击波碎石
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-08

女,55岁。因尿中带血、下腹不适,伴尿频、尿急、尿痛6个月就诊。既往有肾结石病史,曾在我院行体外冲击波碎石(ESWL)治疗。门诊摄X线腹部平片示:膀胱区有一2.5cm×2.0cm类圆形密度不均影。诊断为膀胱结石。因患者疑虑医疗费用等因素,未做膀胱镜检查及其他医技检查,在门诊行ESWL治疗。ESWL治疗过程中见有部分致密影脱落,但未见整个致密影破碎、分离,冲击治疗2000次后停止,观察病变影像大小无变化,疑为膀胱异物形成结石。追问病史,患者否认腹部手术史。嘱患者观察排尿情况,自诉有泥沙状结石排出,但出血较多。次日行膀胱镜及B超检查诊断为膀胱肿瘤伴结石,收入院行手术治疗。术中见瘤体表面与结石粘连,予手术切除,术中生命体征平稳。术后病理诊断:膀胱嗜铬细胞瘤伴结石。术后随访2年未复发。 讨论 1.发病概况:嗜铬细胞瘤以20~40岁多见,女性发病略多于男性。可发生于体内含嗜铬组织的任何部位,80%~90%发生于肾上腺髓质。膀胱嗜铬细胞瘤临床少见,约占肾上腺外嗜铬细胞瘤的10%,占膀胱肿瘤的0.5%。由于女性尿道解剖特点,不易形成膀胱结石,女性膀胱结石少见,我院18年中实施的1.3万余次体外冲击波碎石治疗,仅2例女性膀胱结石,除本例外,另1例为腹部手术损伤膀胱后以膀胱手术缝线为核心形成的结石,本例结石的核心为嗜铬细胞瘤。 2.临床特点:本例女性膀胱嗜铬细胞瘤伴结石,临床少见。膀胱嗜铬细胞瘤多为良性,手术切除后一般都能治愈。对于肿瘤良恶性的诊断,病理学检查并不能提供足够的证据,只有在缺乏嗜铬细胞组织的区域出现了嗜铬细胞瘤或肿瘤浸润周围组织,转移至淋巴结或血管内有瘤栓,才能诊断为恶性膀胱嗜铬细胞瘤。膀胱嗜铬细胞瘤以高血压、血尿及排尿时发作高血压为典型表现,但本例仅有血尿和尿道刺激症状,无血压波动和儿茶酚胺分泌增多产生的症状,即便ESWL和手术刺激瘤体,亦未出现循环危象,属于静止型嗜铬细胞瘤,考虑与结石包绕有关。文献报道此型嗜铬细胞瘤误诊危害极大,易发生猝死。 3.诊治反思:临床医生对女性膀胱结石及膀胱嗜铬细胞瘤缺乏充分认识,加之本例缺乏嗜铬细胞瘤的典型症状,对X线检查发现的致密阴影没有进一步完善其他检查,仅凭肾结石病史、X线致密影就草率行ESML治疗。所幸患者嗜铬细胞瘤被结石包绕,错误治疗措施未造成严重后果,但应引以为训。 来源:刘君太.临床误诊误治,2008,21(2):071.

相关资讯
就医安全点评网版权所有  网站建设技术支持:深圳网站建设公司
电话:0755-87654321  传真:广东省深圳市南山区科技园大楼8楼803  邮箱:2998489551@qq.com
网站关键字:医疗点评网、医疗点评、医疗安全点评网、医疗安全点评