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应注意肾癌与肾炎性假瘤的鉴别诊断
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-08

肾脏炎性假瘤是一种肾实质的非特异性增生性改变,临床较少见,常误诊为肾脏恶性肿瘤而手术切除患肾。我院1989~1999年收治的3例,术前均误诊为肾癌而手术切除患肾。现报告如下,以吸取教训。

【例1】女,37岁。因左侧腰痛3月余入院。B超检查发现左肾中上极一5.3cm×3.4cm实质性低回声肿块;静脉肾盂造影(IVP)显示左肾中盏受压,肾影增大;CT检查显示左肾中上极占位性病变,边界不完整。尿常规正常。临床诊断左肾癌。术中见左肾中上极实质内一5cm×4cm质硬包块,与肾周围组织轻度粘连,遂行左肾根治性切除。术后病理报告为左肾纤维组织增生伴慢性炎性细胞浸润。

【例2】男,35岁。因左侧腰部疼痛伴间歇性肉眼血尿1月余入院。B超检查提示左肾下极一2.5cm×3.2cm实质性低回声肿块;IVP未见异常;CT检查显示左肾下极占位性病变,边界不规则。尿常规:红细胞满视野,白细胞1~2/HP;红细胞沉降率(ESR)36mm/h。临床诊断左肾癌。术中见左肾下极2.5cm×3.0cm质硬肿块,与肾周围组织及输尿管上段轻度粘连,遂行左肾根治性切除。术后病理诊断为左肾慢性炎症伴浆细胞性肉芽肿。

【例3】女,62岁。因右侧腰部疼痛伴间歇性肉眼血尿及低热2个月入院。B超检查示右肾下极一5.0cm×4.5cm中等回声实质性肿块;IVP示右肾下盏受压;CT检查显示右肾下极占位性病变,侵犯腰大肌,提示右肾癌。尿常规:红细胞满视野,白细胞1~2/HP;ESR 45mm/h。术前诊断肾癌。术中见右肾下极直径约5cm质硬肿块,与腰大肌粘连,行根治性肾切除。术后病理诊断为右肾纤维组织增生伴慢性炎性细胞浸润。

讨论

本组3例疑为恶性肿瘤而切除患肾,分析其误诊原因并总结经验教训如下:①缺乏特异性临床表现。本病临床表现主要为腰痛、低热和血尿,腰部有时可扪及包块,也可无任何症状于体检时发现,和肾癌的临床表现极为相似。②对本病认识不足。本病临床上较为少见,IVP、B超、CT等影像学检查诊断正确率低,医生易在思维上形成肾癌诊断后,未再安排进一步的检查确诊。回顾此3例影像学诊断,有以下情况值得注意:肿块边界不整齐,包膜不完整,形态不规则;肿块与相邻的肾周围有炎症图像或肾周有血肿、积液等,提示有非恶性肿瘤的可能性。③对于疑有肾脏炎性假瘤者,应常规做尿培养,可试用抗生素治疗,观察病情变化,症状改善者可避免手术。④对于不能避免手术者,术前应尽量在B超引导下行多点肾穿刺活检。术中应行快速冷冻病理切片检查,然后再决定是否施行肾切除术,这是最后明确诊断的依据,以避免不必要的肾切除。本组3例均忽视了术前穿刺和术中快速冷冻病理切片,而施行了患肾切除,应引以为戒。

来源:李光.临床误诊误治,2001,14(1):58.

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