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肺出血-肾炎综合征误诊浅析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-08

男,42岁。主因颜面及全身水肿,肉眼血尿半个月入院。查体:体温36.8℃,脉搏72/分,呼吸20/分,血压160/105mmHg。颜面、眼睑水肿,咽稍充血,扁桃体Ⅰ度肿大,双下肺叩诊呈浊音,听诊呼吸音减弱,心率72/分,律齐,各瓣膜听诊区无杂音,腹平软,肝脾肋下未触及,双肾区叩痛(+),双输尿管区压痛(-),双下肢中度可凹性水肿。查血红细胞3.07×1012/L,血红蛋白94g/L,白细胞9.6×109/L,淋巴细胞0.25,中性粒细胞0.73;尿蛋白(3+),隐血(3+),红细胞满视野。血尿素45.5mmol/L,肌苷104.0μmol/L,血清总蛋白49.72g/L,白蛋白24.4g/L,抗链球菌溶血素O(-),类风湿因子(-)。B超检查示双侧胸腔积液。诊断为肾病,予抗炎及对症治疗,症状无明显好转。后详细追问病史,自发病以来间断咳嗽、咳痰、痰中带血丝,有时有少量鲜血,偶排少量柏油样便。行X线胸片检查示以肺门为中心的弥漫性斑片状阴影。查痰含铁血黄素(+)。确诊为肺出血-肾炎综合征(GPS)。予激素、环磷酰胺、抗炎、利尿、纠正贫血及对症治疗,病情明显好转。查尿隐血(+),蛋白(2+),白细胞3~5/HP,红细胞0~3/HP;血清总蛋白55.95g/L,白蛋白36.6g/L;复查B超示双侧胸腔积液消失,好转出院。 肺出血-肾炎综合征是一种少见的疾病,其特征为反复弥漫性出血,仅累及肺和肾脏。其发病机制可能是病毒感染和(或)吸入某些化学物质引起的原发性肺损害,由于肺泡壁毛细血管基膜和肾小球基膜存在交叉反应抗原,故间接引发肾损害。 不少肺出血-肾炎综合征患者发病前有呼吸道感染,以后有反复咯血,X线胸片检查示两肺弥漫性或结节状阴影,向肺门周围扩散,痰含铁血黄素(+),有蛋白尿、红细胞及管型,可有肉眼血尿,肾功能减退,用皮质激素和环磷酰胺治疗有效。本例符合以上特点。有报道应用血浆置换疗法效果较佳,但大多数患者死于大咯血、呼吸或肾功能衰竭。 本例没有陈述有咳嗽、咳痰、痰中带血丝以及咯少量鲜血病史,加之临床医师对此病认识不足致误诊。提示在临床工作中对病人要详细询问病史,认真查体,做必要的医技检查,以免误诊,延误病情。 来源:李红侠.临床误诊误治,2005,18(12):876.

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