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防范肉毒中毒误诊误治的体会
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-08

21例均为汉族,其中男7例,女14例;年龄2~67岁,平均37岁。发病前食用自制臭豆腐15例,豆瓣酱4例,豆腐干及腌肉各1例。21例均根据典型的临床表现、食用自制发酵豆制品史及肉毒毒素检测,符合肉毒中毒的诊断标准。毒素类型:A型10例,B型8例,混合型2例,1例不详。 本组主要表现为神经系统症状,如头晕、头痛、睁眼无力、复视、视物模糊、言语不清、四肢无力及吞咽困难,部分病人出现食欲下降、恶心、呕吐等消化道症状,2例出现呼吸困难、发绀。 误诊为上呼吸道感染(上感)6例,重症肌无力3例,急性脑血管病、格林巴利综合征、周期性瘫痪各2例,梅尼埃病、颈椎病、眼病、肠炎、低血压及妊娠反应各1例。误诊时间1~20天,平均7天。 本组发生症状后均立即取可疑食物检验,给予静脉注射A,B两型肉毒抗毒血清。对抗毒血清过敏者采用脱敏注射。呼吸困难的2例给予机械通气,并行心电监护及血气监测,控制感染及支持治疗。21例住院7~53天,平均19天,均痊愈出院。 讨论 1.发病机制:肉毒中毒是由肉毒杆菌外毒素所致的中毒性疾病。肉毒杆菌是一种严格厌氧的革兰阳性梭状芽胞杆菌,当食物被污染后,在密封缺氧的情况下,细菌可大量繁殖而产生外毒素。外毒素是一种嗜神经毒素,毒力强大,人类最小致死量1μg。人进食污染食物后,其外毒素经胃和小肠上段吸收,通过淋巴和血液循环到达运动神经突触和胆碱能神经末梢,干扰和阻断神经肌肉接头释放乙酰胆碱,从而使肌肉麻痹。肉毒中毒临床分为食物型、伤口型、婴儿肉毒中毒三型,其中以食物型多见,本组均为食物型。 2.防范误诊措施:①提高对本病发病特点的认识:肉毒中毒是常见病,尤其好发于冬春少蔬菜季节。②详细询问病史:了解发病前有无进食家庭自制的臭豆腐及豆瓣酱等可疑食物,对确诊有重要提示,同食者中有一人确诊肉毒中毒,其他就诊者应想到本病的可能,即使无临床症状,仍应预防性接受多价肉毒抗毒血清治疗。③熟悉本病临床表现:本病以神经系统症状为主,初起表现为全身无力、头晕、头痛,继而出现眼睑下垂、复视、眼肌麻痹,严重者可出现抬头无力、言语吃力、吞咽困难、呼吸困难等,但意识始终清楚,知觉存在,脑脊液检查正常。④对病史中提供的可疑食品应及时行细菌学检查,以进一步确定诊断。早期发现可疑病例给予特异性抗毒血清是首要治疗措施,因在起病48小时后应用抗毒血清,疗效差或无效,故早期确诊对本病的预后至关重要。来源:孟学刚.临床误诊误治,2003,16(1):50.

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