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强直性脊柱炎63例误诊漏诊分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-08

强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一种慢性进行性疾病,主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节,并可伴发关节外表现,严重者可发生脊柱畸形和关节强直。因其首发表现复杂且常不典型,故早期易误诊而延误最佳治疗时机,严重者致脊柱强直、关节畸形等无法逆转的后果。因此,早期诊断及早治疗是控制病情、降低致残率的关键。我院2007年4月—2011年7月共收治AS 121例,其中63例误诊,误诊率52.1%,现分析误诊原因如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组63例,男57例,女6例,男女之比为9.5∶1;年龄17~51岁,20岁以前发病4例,20~30岁发病34例,31~40岁发病24例,40岁以上发病1例。

1.2 误诊疾病及临床表现 ①误诊为腰椎间盘突出症16例(25.40%):均有中轴关节疼痛症状,其中伴外周关节症状8例,发热2例;红细胞沉降率增快13例;14例腰椎X线、CT或MRI示椎间盘轻度突出,2例检查结果不详。②误诊为腰肌劳损8例(12.70%):均有中轴关节症状,4例腰椎CT正常,2例骨盆X线平片正常,余2例检查结果不详。③误诊为类风湿关节炎7例(11.11%):均有四肢外周多关节肿痛,4例为对称性肿痛,2例伴中轴关节压痛。2例摄腕关节X线片正常,5例摄膝关节X线片正常;红细胞沉降率增快6例。④误诊为风湿性关节炎14例(22.22%):均有四肢外周多关节肿痛,8例为游走性疼痛,11例伴中轴关节压痛。4例摄踝关节X线片、8例摄膝关节X线片均正常,红细胞沉降率增快12例,抗链球菌溶血素O(ASO)升高5例。⑤误诊为化脓性关节炎2例(3.17%):均有外周关节症状、发热及红细胞沉降率增快,行膝关节X线检查提示关节积液。⑥误诊为跟骨骨刺4例(6.35%):均有下肢寡关节肿痛症状,3例伴中轴关节压痛,足部X线检查均提示跟骨骨刺。⑦误诊为跟腱炎6例(9.52%):均有下肢踝关节肿痛、跟腱压痛,4例伴中轴关节压痛;4例踝关节X线片正常,2例结果不详。⑧误诊为虹膜炎1例(1.59%):眼部虹膜炎表现伴中轴关节症状,腰椎X线检查未见异常。⑨就诊后未明确诊断5例(7.94%):3例有中轴关节症状,腰椎MRI检查未见异常;2例有外周关节症状,行外周关节CT检查无异常。此5例均未给出明确诊断。

1.3 误诊概况 本组均首诊于非风湿免疫科,其中骨科31例,综合内科30例,疼痛科2例。误诊发生在三级医院7例,二级医院17例,一级医院39例。63例均未行骶髂关节影像检查,误诊时间最短1个月,最长11年,平均2.45年。

1.4 确诊及治疗 本组63例患者来我院就诊后,经详细询问病史、家族史,仔细体格检查,并进一步行AS相关检查明确诊断。本组有家族史13例,占20.63%;查体 4字试验和(或)Schober试验阳性58例,占92.06%;红细胞沉降率增快38例,占60.32%;C反应蛋白(CRP)升高57例,占90.48%。63例均行组织相容抗原(HLA)-B27检测,45例阳性,占71.43%。63例均行骶髂关节X线检查,51例达Ⅱ级及Ⅱ级以上改变,占80.95%;12例未达Ⅱ级改变者进一步行骶髂关节CT检查,均达Ⅱ级及Ⅱ级以上改变。均符合1984年修订的AS纽约诊断标准及中华医学会风湿免疫分会修订的AS诊治指南(2010年版)诊断标准。确诊后予非甾体类抗炎药、柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、白芍总苷及中药等治疗1个月,症状均得到控制,随访半年,病情逐渐缓解,定期复诊。

2 讨论

2.1 误诊原因分析

2.1.1 对AS 的临床特点认识不足:本组中有24例以中轴关节症状为主要表现而误诊为机械性腰痛,占误诊病例的38.09%:16例误诊为腰椎间盘突出症,8例误诊为腰肌劳损。24例均在基层医院误诊,因基层医院多无风湿免疫病专科,接诊医师未充分认识到炎性腰痛和机械性腰痛的区别,故未能进行可在基层医院完成的骶髂关节X线片、红细胞沉降率、CRP等AS相关检查,造成误诊。林智明等报道209例AS误诊病例,其中43.2%误诊为机械性腰痛。

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