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婴幼儿化脓性脑膜炎54例误诊原因分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-08

化脓性脑膜炎(化脑)是小儿尤其是婴幼儿期常见的一组由各种细菌引起的脑膜炎。早期诊断(包括病原学诊断)和及时彻底的治疗,是降低病死率和减少后遗症的关键。但本病早期常被误诊,我院1985~1995年收治婴幼儿化脑182例,其中误诊54例,误诊率29.7%。以下就其误诊原因及防止误诊的措施作一简要分析。

临床资料

1.一般资料:本组男28例,女26例;年龄1~12个月30例(55.6%),~2岁17例(31.4%),~3岁7例(13.0%)。发病季节主要集中在冬春两季(占90%)。入院后误诊时间最短24小时,最长4天,平均36小时。

2.主要临床表现:54例均有发热,呕吐40例,纳差38例,腹泻30例,咳嗽29例,烦躁24例,嗜睡12例,精神萎靡11例,昏迷8例,尖叫10例,惊厥30例,皮肤或黏膜淤点8例,脑膜刺激征阳性40例,肌张力增强21例;前囟未闭合的34例中前囟饱满20例。

3.实验室检查:血常规:白细胞<10.0×109/L 5例,(10.1~20.0)×109/L 40例,>20.1×109/L 9例。腰穿脑脊液检查:蛋白定性(±~+)14例,(2+~3+)40例;糖定量均<3.0mmol/L;白细胞<20×106/L 2例,(20~490)×106/L 7例,(500~1000)×106/L 18例,>1000×106/L 27例;离心涂片找到革兰阳性双球菌16例,多形态球杆菌4例;细菌培养有肺炎球菌生长10例,流感杆菌生长3例。

4.误诊病种:误诊为上呼吸道感染(上感)17例,急性胃肠炎10例,病毒性脑炎6例,中毒性脑病与手足搐搦症各5例,败血症4例,中耳炎与高热惊厥各3例,结核性脑膜炎1例。

5.转归:本院同期共收治婴幼儿化脑182例,其中128例因诊断与治疗及时,治愈109例,治愈率为85%;死亡10例,病死率7.8%;遗留后遗症9例,占7.1%。而误诊的54例中治愈2例,治愈率59.3%;死亡10例,病死率18.5%;遗留后遗症或未愈转院12例,占22.2%。经统计学处理,P<0.01,说明两组的治愈率及病死率有显著差异。

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