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47例回盲部疾病误诊原因分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-08

回盲部疾病是普外科的常见病,是指以回盲瓣为中心,包括盲肠、阑尾、回肠末端和升结肠起始部各10厘米范围的疾病。这组疾病的种类很多,有的缺乏特异性临床表现,容易误诊,应引起重视。为减少回盲部疾病的术前误诊,现根据我院资料,对部分疾病误诊原因重点加以分析。

1 临床资料

我院自1988~1996年间除了诊断明确的阑尾炎外,共有141例回盲部疾病行手术治疗。141例中,75例回盲部腺癌,其中9例术前误诊,7例误诊为阑尾炎,1例误诊为胰腺炎,1例误诊为髂窝脓肿;16例阑尾周围炎性肿块,13例术前有12例误诊为结肠癌,1例误诊为肠套叠;13例非上皮性恶性肿瘤中,除2例为平滑肌肉瘤外,其余11例均为恶性淋巴瘤,术前将7例误诊为腺癌,1例误诊为克隆病;13例肠套叠中,1例误诊为阑尾炎,1例误诊为肠扭转,1例仅诊断为盲肠肿块;8例克隆病,2例误诊为回盲部腺癌,1例误诊为肠结核;6例肠结核,5例误诊为回盲部腺癌;4例美克尔憩室,2例误诊为阑尾炎,1误诊例为肠梗阻,1例误诊为腹膜炎;2例阑尾粘、囊肿,分别误诊为回盲部腺癌、阑尾炎。术前共误诊47例,误诊率为33.3%。男32例,女25例;年龄17~74岁。

2 讨论

2.1 阑尾周围炎性肿块与回盲部腺癌间的误诊

阑尾周围炎性肿块中75%(12/16)误诊为回盲部腺癌;回盲部腺癌中,9.3%(7/75)误诊为阑尾炎。炎性肿块术前易误诊为回盲部腺癌的原因,首先是因为临床医师对回盲部恶性肿瘤的警惕性较高,对即便考虑炎性肿块、但又不能绝对排除癌的病人,往往以癌的诊断而手术探查。其次,是对临床资料分析不够彻底,辅助检查不够全面。有的炎性肿块病人的病程缓慢,发作时全身感染症状不明显,仅有右下腹部压痛或触及肿块,即使有触痛亦甚轻微;而回盲部腺癌也常表现出全身中毒症状,此时往往把炎性肿块误诊为结肠癌。第三,是对回盲部少见的炎性肿块了解得较少,如阑尾肉芽肿。阑尾肉芽肿也称纤维组织性假瘤性阑尾炎,该病是由于盲肠或升结肠后位的阑尾脓肿向盲肠穿破,盲肠腔内压力较高,脓肿长期刺激阑尾及其邻近脏器,肉芽组织大量增殖,遂将阑尾、盲肠或未端回肠紧密粘连成团,在右髂窝部即可触及酷似癌样的肿块,本文误诊者大多属这种情况。在钡餐或钡灌肠检查时,可能无异常发现,偶然可见充盈缺损,但缺损处表面黏膜皱襞正常,有时也可见到非常局限的黏膜变化,如瘘管或小溃疡。

回盲部腺癌可误诊为阑尾炎,癌瘤阻塞阑尾腔后会引起急性阑尾炎的病理改变,阑尾炎的急性表现会掩盖结肠癌的非典型的症状体征,若医生满足于急性阑尾炎的诊断,而忽略阑尾炎的病因分析,往往造成误诊。

2.2 非上皮性恶性肿瘤与回盲部腺癌间的误诊

回盲部腺癌误诊为非上皮性恶性肿瘤者少见,而非上皮性恶性肿瘤误诊为回盲部腺癌者多,本组病例占53.8%(7/13)。回盲部非上皮性恶性肿瘤中以恶性淋巴瘤最为常见,恶性淋巴瘤与回盲部腺癌病人均可出现贫血、发热、消瘦、右下腹肿块等表现,临床鉴别诊断主要依据影像学检查,腺癌的X线表现多为偏侧性或向心性充盈缺损、肠腔狭窄、黏膜破坏等征象。而回盲部恶性淋巴瘤可表现出:①病变广泛,呈多发息肉样充盈缺损,黏膜粗大,未见破坏。②病变肠段狭窄及狭窄后扩张。③病变肠段呈动脉瘤样扩张。由于恶性淋巴瘤形态的多样性,X线检查也会将其误诊为癌,对鉴别诊断困难者如能结合纤维结肠镜活检及CT等检查,可避免手术前误诊。

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