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其他疾病误诊为冠心病的原因分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-08

近年随着国内大、中型医院冠状动脉造影检查的普及,冠心病的确诊率明显提高。冠心病以老年人多见,中青年人发病率有上升的趋势,故临床接诊心前区疼痛的患者,不论年龄大小,医生易首先考虑到冠心病。本文回顾性总结分析我院2003年9月~2004年7月首诊为冠心病、心绞痛,而冠状动脉造影阴性的96例,其中老年50例,中青年46例,我们将2组的相关资料进行对比分析,为临床诊断提供借鉴,以提高冠心病的诊断水平。 首诊为冠心病、心绞痛,冠状动脉造影正常的老年病人50例,其中男37例,女13例;年龄60~83岁,平均(69±1.34)岁。同期住院首诊为冠心病、心绞痛,冠状动脉造影阴性的中青年46例,其中男36例,女10例;年龄35~58岁,平均(51±3.47)岁。 老年组合并高血压病33例,高脂血症11例,糖尿病6例;中青年组合并高血压病24例,高脂血症13例,糖尿病2例。老年组稳定型心绞痛17例,不稳定性心绞痛24例,变异性心绞痛9例;中青年组稳定型心绞痛20例,不稳定性心绞痛11例,变异性心绞痛15例。两组均行心电图检查,其中老年组心电图有缺血性改变14例,心律失常6例;行心电图运动试验12例,其中阳性5例,可疑阳性1例。中青年组心电图有心肌缺血改变4例,心律失常6例;行心电图运动试验15例,其中阳性4例,可疑阳性1例。 两组均经冠状动脉造影,排除冠状动脉粥样硬化所致的冠心病、心绞痛,并经颈椎及胸部X线片、甲状腺功能及心肌酶测定、红细胞沉降率、上消化道钡剂造影、腹部B超与超声心动图等医技检查,结合症状与体征确诊。老年组确诊为颈椎病18例,心律失常、消化系疾病各6例,X综合征5例,慢性阻塞性肺疾病(COPD)4例,肥厚性心肌病、心脏神经症各2例,血管迷走性晕厥、甲状腺功能亢进、风湿性心脏病各1例,未查明病因4例。中青年组确诊为颈椎病15例,心脏神经症9例,冠状动脉痉挛6例,消化系统疾病5例,X综合征3例,血管迷走性晕厥2例,心律失常1例,未查明病因5例。 讨论 1.误诊原因 ⑴颈椎病:颈椎病可影响椎动脉供血,使心血管调节中枢缺血。椎动脉始于锁骨下动脉,沿前斜角肌内缘穿行于颈椎横突孔经枕骨大孔进入颅内,颈交感神经纤维与椎动脉伴行,有其分支分布于椎动脉相应部位,两者往往同时受累。患颈椎病时颈椎可直接压迫椎动脉而影响其供血,或因交感神经受到刺激造成椎动脉痉挛而影响供血。心脏冠状动脉是由交感神经干的颈上、中、下节和胸1~5脊髓节发出的心支及迷走神经的心支共同支配。颈椎病时由于骨质增生压迫及慢性刺激颈交感神经,并累及周围交感神经冲动向下扩散,通过心支产生内脏感受反射,从而引起貌似冠心病、心绞痛症状。此病误诊率较高,在老年组及中青年组误诊率均为首位。 ⑵心律失常:本组心律失常均系24小时心电图诊断的频发房性早搏、室性早搏、短阵房速、房颤等。病人出现上述症状时多伴胸闷、心慌、乏力等,住院期间经相关检查无冠状动脉器质性病变。误诊原因主要是临床表现酷似心绞痛及采集病史不够仔细。老年组心律失常明显高于中青年组,可能与老年人心脏传导系统退行性变有关。 ⑶冠状动脉痉挛:冠状动脉痉挛青年人常见。值得警惕的是冠状动脉痉挛在冠状动脉造影中可无异常发现,但其也可导致严重的心肌缺血甚至心肌梗死,临床诊断中更应高度重视。本文老年组无冠状动脉痉挛,青年组6例。 ⑷消化系统疾病:由于某些脏器的感觉神经纤维在体表和皮肤的定位相互重叠,如食管、胃十二指肠、肝、胆病变引起的胸痛均可放射至上胸部、颈部、下颌等部位,医生和病人更多警惕心绞痛,造成误诊。提示医务人员应详细询问病史,了解胸痛的诱发因素、缓解方式和伴随症状。 ⑸X综合征:X综合征是指病人有典型心绞痛症状、心电图运动试验阳性、而冠状动脉造影正常的临床综合征。近年研究提示X综合征的发病机制为冠状动脉微血管病变所致,由于微血管病变导致冠状动脉血管扩张,心脏储备功能降低,冠状动脉造影检查为阴性。此种情况老年组高于中青年组,可能与老年人常合并有糖尿病、高血压病等基础疾病有关。

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