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骨包虫病14例X线平片误诊的体会
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-08

骨包虫病较少见,至今未见完整的流行病学资料。1975~1997年我院共收治14例,术前全部误诊。为提高对本病的认识及诊断水平,对本组X线片进行回顾性阅片,并结合有关临床资料,分析报告如下。

临床资料

1.一般资料:本组男10例,女4例;年龄6~63岁,平均43.3岁。

2.临床表现:本组中病灶局部疼痛10例,病灶局部肿块7例,截瘫3例,脊柱后凸2例,脊柱侧弯1例,病理性骨折1例。

3.X线表现:根据本组骨包虫病的X线征象,归纳为四种基本X线表现:①多囊状骨质缺损,此系骨包虫病的共性X线表现。本组X线平片均可见多个大小不等的囊状骨质缺损区,界限锐利,形如葡萄串样影像。其内偶可见弧形及斑点状死骨。②骨质广泛破坏、轻微膨胀9例。病灶广泛分布,甚至累及邻近多数骨骼,显示呈圆形、类圆形或不规则形骨质透亮区,周围可见硬化缘及骨嵴影像,骨皮质菲薄,无骨膜反应,但骨皮质轮廓改变较小,膨胀轻微,这是骨包虫病较有特征性的X线表现。③软组织内包虫囊肿8例。骨包虫穿破皮质蔓延到邻近软组织形成继发性软组织包虫囊肿,其中3例可见2个以上软组织块影,其密度均匀,境界较清晰。发生于脊柱旁者为偏向一侧、边缘光整的半球状阴影,可称之为假性椎旁脓疡。④病理性骨折及脱位6例。骨质破坏严重时包虫囊穿越骨质向邻近骨髓或软组织内发展,此征象多见于椎体病变,可致椎体压缩性骨折,并可致椎体移位、椎间隙变窄。

4.误诊疾病:误诊为腰椎结核5例,骶椎脊索瘤2例,骨巨细胞瘤3例(其中骨盆2例,股骨粗隆间1例),肋骨结核2例,肱骨头及桡骨干骨囊肿各1例。

讨论

1.病理生理:骨包虫病是由细粒棘球蚴寄生于骨骼所致。骨包虫病与软组织包虫病的生长方式迥然不同。六钩蚴发育成棘球蚴寄生在骨内,形成多个较小的内囊,骨质因受内囊压迫及囊液侵蚀而发生破坏。骨包虫无纤维包膜及典型的生发上皮,因受坚硬骨质的约束,生长缓慢,逐渐膨胀使骨皮质萎缩变薄,表面凸凹不平。从生物力学的角度来看,因无纤维包膜包裹,它对骨组织局部的压强也就不同,在生长过程中可以任意向阻力较小的方向蔓延,在长骨则首先沿着髓腔向骺板、关节软骨等方向生长,穿破骨皮质可致病理性骨折,同时,可扩展到软组织内形成软组织包虫囊肿,还可突破关节软骨侵犯邻近骨骼。

2.误诊原因:①本病少见,对其认识不足,往往首先考虑常见病及多发病,从而造成误诊。②本组所显示的X线表现,缺乏特征性,这是引起误诊的主要原因。本组发病于脊柱者7例,腰椎5例均显示椎体楔形变,部分可见椎间隙变窄,与本地多发的椎体结核表现相似。发生于股骨粗隆间者1例,呈多囊状骨质破坏,其内可见骨嵴间隔,易误认为是未明显膨大之骨巨细胞瘤。此外,骨干是骨囊肿的好发部位,本组发生于长骨的2例,X线表现为较大的囊状骨质缺损,也类似于骨囊肿,从而造成了误诊。③临床表现不具特殊性,就诊原因各不相同,而拟诊疾病又不宜穿刺活检,造成了诊断上的困难。④实验室检查的局限性。如对包虫病有诊断意义的卡松尼(Casonis)试验,本组中阳性9例,阴性5例,不具特异性。

3.防止误诊的对策

⑴重视流行病学资料 本病为人畜共患的寄生虫病,流行于牧区,因此,对来自牧区或有狗等宿主接触史者,应加以警惕。

⑵提高对本病的认识 要注重对本病X线资料的积累和分析,总结其特点。以本组病例来看,尽管X线表现缺乏特征性,但还是有自身特点的。

⑶全面分析疾病资料:每一种疾病都有各自演变的规律,本病也不例外。本组误诊病例就是忽视了流行病学资料,对实验室检查未加重视,过多地注意了常见病和多发病。这说明,少见病虽少见但它仍然是客观存在而不可忽视的。

来源:赵绍宁.临床误诊误治,2000,13(2):143.

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