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幽门管溃疡21例误诊分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-08

幽门管溃疡为特殊类型的消化性溃疡,临床表现多样,疼痛症状亦缺乏典型溃疡的节律性和周期性,加之解剖位置的特殊性,故常出现漏检。本文就我院近年收治的21例典型误诊病例进行分析。

临床资料

1.一般资料:男17例,女4例;年龄27~60岁,平均41.5岁。从出现症状到来院确诊:1个月~3年。

2.临床表现:上腹疼痛19例,其中餐后疼痛9例,餐前疼痛4例,无规律疼痛6例;反酸15例,呕血2例,便血8例,嗳气14例,腹胀18例,纳差17例,上腹压痛19例。

3.误诊疾病:入院时误诊为十二指肠球部溃疡13例,胃溃疡6例,胃炎及胃癌各1例。

4.辅助检查:既往钡餐检查12例,诊断为十二指肠球部溃疡8例,未发现异常4例;外院胃镜检查1例报告胃窦部溃疡。入院后胃镜检查报告:幽门管单发性溃疡19例(90.5%),多发性溃疡2例(9.5%),21例共有溃疡24个,溃疡直径为0.5~1.5cm。单纯性幽门管溃疡17例(81.0%),复合性溃疡4例(19.0%),均伴不同程度的胃炎和十二指肠球炎。合并幽门不全梗阻14例(60.7%)。镜下见溃疡活动性出血5例。

5.病理学检查:15例病检提示良性溃疡伴不同程度的慢性活动性胃窦炎和肠化生。

6.治疗:本组均予奥美拉唑、法莫替丁、阿莫西林等治疗4~8周。复查胃镜:20例痊愈,1例行手术治疗,随访3年,1例发生癌变,死于脑转移。

讨论

幽门管的解剖学位置系指位于胃与十二指肠交界处近侧2cm的范围,胃镜下幽门管多指幽门前区近幽门的位置。组织学上的幽门管溃疡近端边缘是胃黏膜,远端是十二指肠黏膜,确诊幽门管溃疡的可靠方法是胃镜检查及仔细的组织学检查。分析本组误诊原因:

1.临床表现的特殊性:幽门管溃疡的疼痛常无规律性,多于饭后迅速出现,进食或服抑酸药物可缓解,但效果不如十二指肠球部溃疡明显。幽门管溃疡呈高胃酸分泌,加之常出现幽门括约肌功能障碍和幽门区高压带的丧失,抗反流作用减弱,使得碱性肠液甚至胆汁反流,临床症状复杂。以疼痛为例,本文9例表现为餐后疼痛,4例为餐前疼痛,6例疼痛无规律,故容易误诊。

2.钡餐检查的局限性:幽门管在X线钡餐透视上,为一长约2~3cm,宽为5~8cm钡柱,间断充盈,仅能保持轮廓几秒钟,且此处溃疡常小于1.0cm,故不易辨认,此外,幽门管溃疡形成后局部充血、水肿、变形,钡剂通过时易形成激惹,与十二指肠球部溃疡相混淆。本文12例曾做钡餐检查,4例未能检出,8例误诊为十二指肠球部溃疡,足以说明钡餐检查的局限性。

3.胃镜检查存在一定难度 幽门管形成溃疡后,幽门及周围黏膜充血、水肿、变形,甚至可有假幽门形成,造成胃镜检查困难,本组3例病人经多次胃镜检查才得以确诊。 笔者认为以下两点对减少漏检有所帮助:①若幽门口有粗大的皱襞,其充血、水肿、变形时应适当注水、注气,使其扩张后尽可能接近幽门口观察;②若难以确定溃疡位置时,可先将胃镜送至十二指肠降部再缓慢退镜观察。

4.对该病缺乏足够认识:本文所有病例一般性治疗效果差,有2例发病不到1个小时即出现幽门梗阻、出血,3例复检确诊病例,复检原因亦不是怀疑幽门管溃疡。可见临床上对本病一般性制酸、抗感染效果差,幽门梗阻出现早、胃镜易漏检等特点认识不足。从而造成误诊误治。(本文承蒙湖北医科大学于皆平教授指导,特致谢!)

来源:郭宏伟.临床误诊误治,1999,12(2):112.

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