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股骨干骨折并发脂肪栓塞综合征五例临床分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-08

股骨干骨折是一种高能量损伤,在交通事故、高处坠落、挤压伤中较易出现,而脂肪栓塞综合征(fat embolism syndrome,FES)是创伤骨科中较常见的并发症,尤其好发于长管状骨骨折。我院自1991年11月~2003年5月共收治股骨干骨折198例,其中发生FES 5例,占2.5%。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组5例,男4例,女1例;年龄20~41岁,平均28岁。交通事故伤2例,挤压伤2例,训练伤1例。均为闭合性骨折。5例中1例发生在器械内固定术后,其余4例均在伤后12~48小时出现。

1.2 临床表现 本组肺型和混合型各2例,脑型1例,肺型及混合型4例。主要表现为呼吸急促,呼吸困难,肺部啰音,皮肤黏膜有出血点,体温升高,红细胞沉降率增快,血红蛋白、血小板、血氧分压及血氧饱和度均降低,尿中可见脂肪滴,X线胸片仅1例呈典型暴风雪样改变,另3例表现为肺纹理增粗或散在斑片状阴影,伴有或不伴有神经系统症状。1例脑型病人没有呼吸道症状及X线胸片改变,实验室检查也没有明显异常,仅存在神经系统症状。

1.3 典型病例 男,20岁。训练时摔倒,左大腿致伤,军医考虑肌肉拉伤未做处理,24小时后出现烦躁、谵忘,送我院就诊,查体:体温38.8℃,脉搏98/min,呼吸16/min,血压90/60mmHg,头颅及十二对颅神经检查未见异常,意识浅昏迷,Glasgow意识评分7分。血常规血红蛋白112g/L,红细胞压积0.34,白细胞12.3×109/L,中性粒细胞0.86,血小板167×109/L,天冬氨酸转氨酶70U/L,血气分析:SaO297%,PaO288mmHg,肾功能正常。X线平片示左股骨中上段粉碎性骨折,胸片未见异常,头颅CT未见异常。诊断:左股骨粉碎性骨折,脂肪栓塞综合征(脑型)。

1.4 治疗与结果 本组治疗以呼吸支持为主,持续低流量吸氧,必要时气管切开呼吸机辅助呼吸,补充有效循环血容量,纠正缺血缺氧状态,应用大剂量激素、右旋糖酐40,以及溶栓、脱水、利尿、脑组织保护药,减轻脑水肿,预防脑疝发生。本组4例治愈,1例死亡。

2 讨论

FES是创伤外科特别是骨折的主要并发症,发病率为0.8%~25%,病死率可高达50%~62%。其早期症状体征往往不典型,梁再跃等报道27例中首发表现高热14例,呼吸道症状9例,脑功能障碍4例。医生在接诊严重创伤、多发伤、复合伤,尤其有长管状骨骨折的病人时,应考虑到有发生FES的可能,尽早做出诊断。FES主要表现在3个方面:呼吸系统症状、颅脑症状和皮肤出血点。实验室检查包括血小板、血红蛋白降低,红细胞沉降率增快,血清脂肪酶和游离脂肪酸增高,尿中出现脂肪小滴,血气分析血氧饱和度及血氧分压下降。血氧分压的改变出现较早,对FES的早期诊断具有重要意义。X线胸片可出现散在的斑片状阴影,以中下肺中外带分布较多,病变可融合为大片状阴影,呈典型暴风雪样改变。基层医院由于条件有限,以及对本病的认识不足,加之引起栓塞的脂肪球数量、大小、部位不同,临床表现不典型,从而易造成漏诊或误诊。股骨干骨折是引起FES的高危因素,易志坚等认为骨股干骨折后早期出现不明原因的高热、进行性血红蛋白丢失和血氧分压降低是发生FES的先兆,无头胸部外伤的股骨干骨折病人,一旦出现肺、脑部症状应高度警惕FES的发生。

FES治疗要强调早期、快速、综合,骨折早期少搬运,伤肢有效制动,及时补充血容量,积极抗休克,在骨折初期处理中尤应引起重视。

来源:李丹.华北国防医药,2005,17(1):39.

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