医疗安全点评网"
医疗安全点评网
 
您现在的位置:首页 > 变态反应性支气管肺曲菌病的误诊原因分析
变态反应性支气管肺曲菌病的误诊原因分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-08

变态反应性支气管肺曲菌病(allergic bronchopulmonary aspergillosis,ABPA)的特征是机体对存在于支气管分支内的烟曲菌抗原呈现免疫反应,并出现肺浸润和近端支气管扩张。文献报道本病在英国是嗜酸细胞肺炎中最常见的一种,其他地区发病较少。为临床少见病,加之不熟悉该病的诊断方法,致使许多病例漏诊或误诊。现将我院收治并误诊的1例报告如下。 一、病例资料 女,40岁。因反复咳嗽、喘憋15年,发作2个月入院。15年前无明显诱因开始反复咳嗽,有时较剧烈,间有咳少许白色黏痰或黄色黏痰,同时伴有气喘,活动后明显加重。接触油烟或粉尘后有加重趋势。一般每年发作1或2次,季节性不明显。在当地医院按支气管哮喘及慢性支气管炎、肺炎等反复抗感染、平喘等治疗,病情迁延,难以控制。2个月前又出现类似发作,痰以黄麦粒状为主,气喘明显,静息状态下因气短说话缺乏连贯性。在当地医院予头孢哌酮、左氧氟沙星、美洛西林舒巴坦等抗感染及氨茶碱平喘等治疗,无明显效果。1个月前胸部CT示两肺野见沿支气管分布的成串的囊柱状支气管扩张影及双轨征,支气管壁增厚,部分支气管内见黏液嵌顿,周围肺野见小斑片状点状模糊影,密度不均,纵隔内淋巴结不大,双侧胸腔未见积液影。拟诊两肺结核,予抗结核1个月,症状仍无改善,遂入本院。追问病史,诉14岁前有支气管哮喘病史,有10年缝制足球的工作经历,家族中无类似疾病史。查体:生命体征正常,意识清,精神委靡,唇稍发绀,桶状胸,两肺呼吸音低,广泛哮鸣音。心率100/min,律齐,未闻及杂音,双下肢无水肿。复查胸部CT示两肺野点片状浸润影较前增多,且原有的浸润影部分有消散,支气管扩张无明显变化。查外周血免疫球蛋白E(IgE)1287900U/L;曲菌抗原皮内试验呈速发阳性反应;痰涂片未找到抗酸杆菌,痰一般致病菌培养阴性,痰结核菌培养阴性。诊断为ABPA。予泼尼松30mg每日1次口服,咳喘渐改善。治疗10天后查外周血IgE 424200U/L。复查胸部CT示两肺浸润影较前明显吸收,支气管内见黏液嵌顿显著改善,进一步证实ABPA的诊断。予泼尼松治疗1年,胸部CT示肺内浸润影基本收吸,停药后随访1年,未见复发,外周血总IgE维持在200000~300000U/L。

相关资讯
就医安全点评网版权所有  网站建设技术支持:深圳网站建设公司
电话:0755-87654321  传真:广东省深圳市南山区科技园大楼8楼803  邮箱:2998489551@qq.com
网站关键字:医疗点评网、医疗点评、医疗安全点评网、医疗安全点评