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肺癌57例误诊分析及文献复习
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-08

肺癌已成为严重威胁人类健康和生命的重要杀手之一。近年来,尽管诊疗技术不断提高,肺癌的早期诊断依然困难,70%~80%的肺癌患者确诊时已处于中晚期,且误诊率居高不下,文献报道肺癌误诊率在33%~74%,以肺外症状首发的肺癌在边远地区误诊率甚至可达100%。我院2005年10月~2008年11月收治肺癌151例,误诊57例,误诊率37.75%。现分析误诊原因如下。

临床资料

1.一般资料:本组57例,男41例,女16例,男女比例为2.56:1;年龄23~78岁,平均(46.2±6.3)岁,其中≤40岁9例。38例有吸烟史,其中30例吸烟指数>400年支。

2. 临床表现:本组主要表现为咳嗽31例,咳痰10例,咯血7例;胸闷、气短18例,胸痛17例。伴随症状:发热10例,浅表淋巴结增大8例,肩背疼痛、偏瘫、杵状指各3例,下肢疼痛、恶病质各2例,声嘶、抽搐各1例。57例分别行胸部X线、CT或MRI检查示:斑片状影17例,肿块影15例,空洞8例,肺不张、胸腔积液各5例,局限性肺气肿3例,小结节状阴影、网状阴影各2例。右肺病变30例,左肺病变25例,双肺病变2例。

3.误诊情况:本组误诊为肺炎20例,肺结核9例,慢性支气管炎(慢支)急性发作8例,结核性胸膜炎5例,肺脓肿、脑梗死各3例,支气管扩张、颈椎病、腰椎退行性变各2例,上呼吸道感染、声带炎、肩周炎各1例。误诊时间15天~1年5个月,平均4.3个月。

4.确诊手段:纤维支气管镜(纤支镜)确诊22例,经皮肺穿刺活检确诊13例,痰脱落细胞学检查、淋巴结穿刺活检确诊各8例,胸腔积液细胞学检查、手术后病理检查确诊各3例。病理类型:鳞癌19例,腺癌25例,小细胞未分化癌11例,肺泡细胞癌2例。中央型肺癌32例,周围型肺癌25例。

5.治疗及结果:本组确诊肺癌时已到中晚期,失去最佳手术时机,30例放弃抗肿瘤治疗,予支持对症、中药治疗;18例行放疗、化疗,3例手术治疗,6例放弃治疗自动出院。31例1年内死亡,1年生存率45.6%。

讨论

1.误诊原因分析

⑴临床症状缺乏特异性:肺癌的常见症状有咳嗽、咯血、胸痛、胸闷、气短等,与肺炎、肺结核等肺部疾病有许多相似之处,单从症状上区分容易误诊。本组误诊为肺炎、肺结核、慢支急性发作等呼吸道疾病48例,占误诊病例的84.31%。20例误诊为肺炎者经抗感染治疗肺部阴影不能完全吸收。误诊肺结核者经抗结核治疗,症状一度好转后再次加重,继续抗结核治疗无效,方行胸部CT、MRI、纤支镜等检查确诊。8例原有慢支病史,因咳嗽、咳痰、气促发作就诊,首诊医生未经全面检查即先入为主诊断为慢支急性发作。另有2例因咯血、影像学检查提示肺纹理增多而满足于支气管扩张诊断,未进一步行胸部CT检查而误诊。

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