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异位妊娠28例误诊分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-08

随着临床检测手段日臻完善,使许多异位妊娠得以早期诊治,但由于异位妊娠起病急,病情重,症状多变,尤其当首诊于其他科室时,易造成误诊误治,轻则增加患者的痛苦和经济负担,重则危及生命。我院2001年7月~2007年5月共收治异位妊娠778例,其中28例误诊,误诊率3.6%,现将误诊情况报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组28例,发病年龄19~40岁,平均25.8岁。有人工流产史23例;宫内带节育器6例,双侧输卵管结扎7例,未避孕15例;重复异位妊娠3例。

1.2 临床表现 有明确停经史26例,下腹痛25例,伴肛门坠胀8例,阴道流血17例,宫颈举痛12例,妇科检查示盆腔包块6例,无症状1例;26例尿绒毛膜促性腺激素(β-hCG)阳性,2例弱阳性;B超检查提示盆腔积液(血)12例,附件区包块7例,宫内见小囊1例。误诊为阑尾炎9例,黄体破裂6例,出血性输卵管炎4例,盆腔炎及胃肠炎各2例,功能性子宫出血、早期妊娠、先兆流产、结肠炎、痢疾各1例。

1.3 误诊疾病及确诊经过

1.3.1 阑尾炎:本组异位妊娠因右下腹痛误诊为阑尾炎9例,其中5例隐瞒性生活史,误导接诊医生诊断思路,未行尿妊娠试验、血β-hCG测定检查;4例曾行双侧输卵管结扎术,急诊医生检查亦疏忽大意。9例均因抗感染治疗无效、腹痛加剧、尿妊娠试验阳性,急诊行剖腹探查术发现腹腔内出血,确诊为异位妊娠(壶腹部6例,峡部、间质部、伞部各1例)。

1.3.2 黄体破裂:误诊为黄体破裂6例,均有不规则阴道流血、突发下腹部疼痛,伴肛门部坠胀不适;B超检查示一侧附件区见低回声光团。因2例已行双侧输卵管结扎术、4例宫内节育器避孕,致使医生忽略异位妊娠可能。患者于补液观察治疗过程中出现休克征象,妇产科医生会诊,详细询问病史后查尿妊娠试验阳性,后穹隆穿刺抽出不凝血,5例经剖腹探查术、1例经腹腔镜检查,均证实为异位妊娠(壶腹部4例、伞部2例)。

1.3.3 出血性输卵管炎:本组误诊为出血性输卵管炎4例,均有阴道流血,伴下腹痛。3例有停经史,其中1例曾行双侧输卵管结扎术。均行B超检查示盆腔内液性暗区,附件区未见包块。急诊考虑出血性输卵管炎,予抗感染、止血等处理,症状无缓解。妇科检查宫颈举痛,后穹隆穿刺抽出不凝血;尿妊娠试验阳性。行剖腹探查术发现腹腔内积血,1例术中发现为输卵管峡部妊娠破裂出血,3例腹腔镜下见输卵管伞端妊娠流产。

1.3.4 功能性子宫出血:本组误诊为功能性子宫出血1例,无明显停经史,阴道流血淋漓不尽,无腹痛。B超检查提示宫内外未见明显异常。行诊断性刮宫术后予抗感染、止血治疗,术后病理报告为蜕膜组织。5天后患者因突发左下腹痛,复查B超见附件区不均质光团回声,检测血β-hCG 307.8U/L,腹腔镜检查证实为输卵管伞部妊娠。

1.3.5 盆腔炎:本组误诊为盆腔炎2例。2例均在私人诊所就诊,未行超声检查及妇科检查,仅凭尿妊娠试验阳性即诊断妊娠,并予患者口服药物流产。其后因患者出现腹痛、低热、血白细胞偏高、B超检查提示盆腔少许液性暗区,误诊为盆腔炎,予抗感染治疗2~3天后腹痛加剧伴休克,后穹隆穿刺抽出不凝血,行剖腹探查术证实为输卵管妊娠(间质部、峡部各1例)。

1.3.6 早期妊娠:因停经、尿妊娠试验弱阳性诊断为早期妊娠1例,7天后患者出现左下腹痛、少量阴道流血,B超检查提示附件区包块,宫内未见妊娠囊,行腹腔镜检查证实为左侧输卵管壶腹部妊娠。

1.3.7 先兆流产:1例因停经伴少量阴道流血、尿妊娠试验阳性,B超检查提示宫内有一小囊,误诊为先兆流产,予保胎治疗5天后患者突发腹痛,伴肛门部坠胀,后穹隆穿刺抽出不凝血,急诊行剖腹探查术,证实为输卵管峡部妊娠破裂出血。

1.3.8 其他疾病:本组异位妊娠因腹痛伴呕吐、腹泻误诊为胃肠炎2例;因腹痛、腹泻伴低热误诊为结肠炎1例;因左下腹痛、肛门部坠胀误诊为痢疾1例。均因保守治疗无效,腹痛加剧,尿妊娠试验阳性行腹腔镜检查,结果示3例为输卵管壶腹部妊娠,1例为输卵管峡部妊娠破裂。

1.4 治疗结果 本组18例行剖腹探查术,10例行腹腔镜检查,均诊断为输卵管妊娠,其中壶腹部14例,伞部7例,峡部5例,间质部2例。15例行妊娠病灶切除术,10例行输卵管开窗取胚术,3例行经输卵管伞端胚胎吸出术。12例发生失血性休克,盆腹腔积血70~2300ml,平均457ml,最多腹腔内出血达2300ml。28例术后病理均证实为异位妊娠,经治愈出院。

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