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原发性痛风二例误诊分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-08

原发性痛风是一种长期嘌呤代谢紊乱、血尿酸增高致组织损伤的疾病。不少病例症状、体征常不典型,易造成误诊。现将2例误诊病例分析报告如下。

1 病例资料

【例1】 男,60岁。主因间断性左足第1跖趾关节红肿疼痛4年余,加重半年就诊。既往有关节扭伤史。故每次发作时,按关节扭伤对症处理,予口服吲哚美辛、布洛芬,并予局部外敷药物,病情仍反复,以夜间疼痛为甚,每年发作4或5次不等,尤以冬季饮酒后发作次数增多,严重时行走困难。查体:体型中等,血压136/82mmHg,心肺腹(-),左足第1跖趾关节红肿,压痛,活动障碍。X线检查左足未见异常。血白细胞10.2×109/L,红细胞4.2×1012/L,血红蛋白132g/L,血糖5.6mmol/L,红细胞沉降率42mm/h,类风湿因子(-),抗溶血性链球菌素O(-),血尿酸516μmol/L。确诊为原发性痛风。给予秋水仙碱、别嘌醇治疗,8天后症状消失,复查血尿酸降至342μmol/L。

【例2】 男,70岁。主因左手拇指关节肿痛反复发作6年,加重伴右足跖趾关节肿痛2年就诊。6年前因左手拇指关节肿痛曾先后在多家医院诊断为类风湿关节炎,给予泼尼松、布洛芬、吲哚美辛治疗,疼痛症状缓解,近2年出现右足第1跖趾关节红、肿、痛,反复发作,每年发作5~7次。查体:体型稍肥胖,血压140/86mmHg,心肺腹(-),左手拇指关节及右足第1跖趾关节呈梭形肿胀,压痛,左耳下可见1个绿豆大小结节,无疼痛。X线检查右足第1跖趾关节间隙变窄,骨质有损害。血白细胞9.8×109/L,红细胞沉降率42mm/h,类风湿因子(-),抗溶血性链球菌素O(-),血尿酸420μmol/L。确诊为原发性痛风。给予秋水仙碱、别嘌醇治疗,1周后症状消失,复查血尿酸降至298μmol/L,随诊1年未复发。

2 讨论

2.1 误诊原因 本病误诊率非常高,凌云等报道为73.6%。通常引起误诊的原因有以下几方面:①原发性痛风比较少见,但随着人民生活水平的提高、饮食结构的改变和人类寿命的延长,其发病率有明显上升趋势,临床医生对本病诊断经验不足,缺乏认识,警惕性不高。②本文例1每次症状发作时均被误诊为关节扭伤,接诊医生对病情缺乏全面分析,忽略了既往史的询问,只想到常见病、多发病的诊断。③忽略了痛风的实验室检查,绝大多数痛风患者血尿酸明显升高,但有少数呈波动性,故血尿酸正常并不能否定痛风的诊断。例2服药前血尿酸在正常上限,而症状消失后,血尿酸明显低于服药前,患者的基础血尿酸可能较低。④过分依赖X线检查结果,痛风的典型X线改变为骨穿凿样改变,而文献报道老年人有此改变者仅为20%,因此不能以X线未见典型改变而否定诊断。

2.2 防止误诊措施 对中老年出现以下情况应注意痛风的诊断:①对无明显原因的关节红、肿、痛,尤其是单关节,要详细询问病史及家族史,仔细查体。②对中年以上男性或绝经后女性关节炎患者,凡有固定性单关节或多关节,特别是第1跖趾关节突然发作性疼痛,尤以夜间发作为主者,均应考虑本病的可能。③双侧肾结石,尤其对X线透光的结石,应做血尿酸测定,尤其对反复发作者要查基础血尿酸,当急性发作,血尿酸明显高于基础时,应考虑本病的可能。④泌尿系统感染治疗效果不佳及体型肥胖、高血脂、糖尿病或患原发性高血压患者,若同时并关节炎时,应高度怀疑痛风的可能。⑤暴饮暴食后,尤其是进食过量鱼虾及饮酒后出现的关节痛,或者关节痛伴皮肤结节,特别是耳廓结节,均应考虑本病的可能。

2.3 治疗 ①本病诊断明确后,应及时采取措施抑制尿酸合成,促进尿酸排泄,降低血尿酸的浓度。②对初发病者诊断有困难或实验室检查条件不足时,在不用其他抗感染止痛药物的情况下,可行诊断性治疗,予口服秋水仙碱1mg,每日3次;别嘌醇100mg,每日3次,1、2天后关节疼痛明显减轻或消失者,有助于诊断。原发性痛风是一种长期嘌呤代谢紊乱、血尿酸增高致组织损伤的疾病。不少病例症状、体征常不典型,易造成误诊。现将2例误诊病例分析报告如下。

1 病例资料

【例1】 男,60岁。主因间断性左足第1跖趾关节红肿疼痛4年余,加重半年就诊。既往有关节扭伤史。故每次发作时,按关节扭伤对症处理,予口服吲哚美辛、布洛芬,并予局部外敷药物,病情仍反复,以夜间疼痛为甚,每年发作4或5次不等,尤以冬季饮酒后发作次数增多,严重时行走困难。查体:体型中等,血压136/82mmHg,心肺腹(-),左足第1跖趾关节红肿,压痛,活动障碍。X线检查左足未见异常。血白细胞10.2×109/L,红细胞4.2×1012/L,血红蛋白132g/L,血糖5.6mmol/L,红细胞沉降率42mm/h,类风湿因子(-),抗溶血性链球菌素O(-),血尿酸516μmol/L。确诊为原发性痛风。给予秋水仙碱、别嘌醇治疗,8天后症状消失,复查血尿酸降至342μmol/L。

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