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腮腺肿物26例误诊原因分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-08

人体口腔颌面部有三对大涎液腺,其中腮腺结构复杂,且分支多,同时腺体内含有丰富的淋巴、血管、神经和结缔组织,故易发生肿瘤。由于腮腺解剖组织类型的复杂性,使腮腺肿物的性质及来源多样,故术前很难做出准确诊断,即使术中冷冻切片病理检查也存在一定误差。我院1990年1月~2009年1月收治腮腺肿物91例,其中26例误诊,误诊率28.6%。现分析误诊原因如下。

临床资料

1.一般资料:本组26例,男15例,女11例;年龄17~71岁,平均35.2岁。发病时间最短2周,最长6年,其中6个月内5例,3年以上4例。

2.临床表现:本组13例表现为腮腺区缓慢生长的无痛性、结节状肿物;5例表现为腮腺区肿物伴反复肿胀、导管溢脓,其中2例伴面神经麻痹;3例表现为腮腺区生长迅速的疼痛性肿物;5例表现为腮腺区肿物、疼痛,并有麻木或神经麻痹等神经受侵袭症状。

3.医技检查:术前7例行B超检查,4例报告为圆形或类圆形占位,有或无包膜,边界整齐,内部回声均匀,初步诊断为良性肿瘤;3例呈分叶状,边界清,但不光滑,内部回声不均匀,有散在斑点状钙化,向周围组织浸润,考虑为恶性肿瘤。14例行腮腺区CT检查,6例提示肿物外形规则,边界清,边缘光滑,密度均匀,邻近结构清晰,术前诊断为良性肿瘤;另8例显示外形不规则,边界不清,内部密度不均匀,周围结构层次消失或模糊不清,考虑为恶性改变。2例腮腺CT检查报告为良性者行MRI检查示:肿瘤边界欠光滑,侵犯周围组织较明显,于自旋回波脉冲序列T2加权像显示为高信号和低中信号,术后病理证实恶性病变。6例行腮腺造影检查示:3例表现为主导管受压移位或弯曲,分支导管移位,包绕肿瘤或受压呈密集线束状,腺泡呈过度充盈,诊断为良性肿瘤;3例导管紊乱,扭曲,粗细不均匀,导管突然中断,腺泡不均匀充盈缺损,造影剂外溢初步考虑恶性病变。14例行细针穿刺细胞学检查(针吸):2例考虑为良性,术后诊断为恶性;1例术前考虑为恶性术后诊断为良性病变;2例腮腺区炎症引起细胞异型或高度异型变,造成细胞外形异常及细胞核歪斜、膨大、核染色质排列紊乱,误诊为肿瘤;3例因初次穿刺未抽到具有特异性诊断依据的病理细胞而误诊。

4.误诊疾病:①炎症误诊为肿瘤2例:其中1例腮腺淋巴结炎误诊为腮腺恶性肿瘤,1例腮腺慢性淋巴结炎误诊为腮腺混合瘤。②肿瘤误诊为炎症2例:其中1例腮腺黏液表皮样癌伴感染误诊为慢性腮腺炎,1例混合瘤伴感染误诊为慢性腮腺炎、腮腺瘘。③良性肿瘤误诊为恶性肿瘤4例:其中2例混合瘤误诊为黏液表皮样癌,1例血管瘤伴感染误诊为腺样囊性癌,1例混合瘤伴感染误诊为恶性混合瘤。④恶性肿瘤误诊为良性肿瘤5例:其中1例嗜酸性细胞腺癌、1例胚胎型横纹肌肉瘤、2例低分化黏液表皮样癌均误诊为混合瘤,1例腺样囊性癌误诊为腺淋巴瘤。⑤良性肿瘤间诊断错误5例:其中3例混合瘤误诊为腺淋巴瘤,2例腺淋巴瘤误诊为混合瘤。⑥恶性肿瘤间诊断错误8例:3例黏液表皮样癌及2例未分化癌误诊为腺样囊性癌,2例腺样囊性癌误诊为黏液表皮样癌,1例恶性混合瘤误诊为黏液表皮样癌。影像学检查误诊10例,细针穿刺细胞学检查误诊8例,术中冷冻切片病理检查误诊13例。

5.治疗及预后:本组均经细针穿刺细胞学检查或术后病理检查确诊,2例腮腺淋巴结炎经手术摘除,1例血管瘤伴感染经抗感染、平阳霉素局部注射治愈。10例腮腺良性肿瘤行腮腺肿瘤切除并腺叶摘除术。13例腮腺恶性肿瘤中,5例手术扩大切除,2例行腮腺全切加颈淋巴结清扫术,2例行放疗,4例放弃治疗。本组19例获随访,随访4个月~12年,7例死亡,12例已存活0.5~12年。

讨论

1.误诊原因分析

⑴腮腺组织来源多样:腮腺组织有血管、神经、上皮、淋巴组织和腺体等。由于腮腺组织细胞群的多样性,形态上的移行性,功能上的相似性,故临床及病理表现复杂,往往形态不一,良恶交混,以致病理诊断较为困难。本组1例恶性混合瘤因存在良性混合瘤的组织特点和上皮成分恶性变,针吸细胞学及冷冻切片病理检查均误诊为良性肿瘤。

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