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主动脉夹层动脉瘤误诊分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-08

主动脉夹层动脉瘤(aortic dissecting aneurysm,AD)是指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿。因本病发病率较低,症状与体征多变,酷似其他急性病症,易误诊或漏诊,而致死亡。本院自1983年以来共收治AD患者6例,均存在不同程度的诊断延误。现将病例加以分析,以便提出早期诊断和治疗的依据。

一、临床资料

项目 例1 例2 例3 例4 例5 例6 性别 男 男 男 女 男 男 年龄 69 39 65 67 59 68 既往史 高血压20年、冠心病6年 结核性风湿症 (-) 高血压1年、冠心病5年 高血压20年、冠心病7年 高血压30年、冠心病14年 发病诱因 上身前倾取物 (-) 低头用力拾物 (-) 情绪激动 (-) 血压(kPa) 18/11 18/11 左下肢14/10,右下肢20/10 22/14 左上肢22/15,右上肢12/8 左上肢20/11,右上肢24/12 症状体征 胸痛、憋气1天伴发热,腹部正中可闻及血管杂音。 心慌、胸闷6天,主动脉瓣第二听诊区、心尖部可闻Ⅲ级收缩期杂音。 左上腹持续性疼痛6小时,腹部右侧可见5.0cm×6.5cm包块,搏动明显,可闻及血管杂音。 昏迷,上腹部疼痛10小时伴胸背部不适,胸骨左缘第Ⅳ肋间闻及Ⅱ~Ⅲ级收缩期杂音。 昏迷,心前区持续性疼痛2小时伴大汗,剑突下可闻及局限性血管杂音。 心前区持续性疼痛4小时伴胸闷、大汗,脐部左上可闻及Ⅱ~Ⅲ级收缩期杂音。 辅助检查 超声心动图:主动脉内径增宽,腹主动脉有条索样回声;X线:主动脉明显增宽;心电图:心肌缺血改变。 B超:腹主动脉明显增宽;超声心动图:降主动脉形成夹层。 B超:腹主动脉明显增宽;超声心动图:降主动脉增宽,摆动型内膜;CT:升主动脉至腹主动脉明显增宽;心电图:前壁缺血改变;实验室检查:AST稍高。 B超:腹主动脉瘤;超声心动图:升主动脉内径增宽,腹主动脉局限性增宽。 超声心动图:主动脉内径增宽,腹主动脉段可见动脉壁分层;CT:升主动脉降主动脉有环状混合密度包绕;X线:升主动脉至主动脉弓与降主动脉增宽;心电图:双侧心室肥厚,心肌缺血。 B超:疑有胸及腹主动脉夹层;X线:左上纵隔增宽,升主动脉及降主动脉呈均匀一致增宽影像;心电图:左室肥厚;实验室检查:AST、LDH增高。 确诊时间 主动脉夹层B型,入院5天确诊。 主动脉夹层B型,入院13天确诊。 主动脉夹层A型,入院3天确诊。 主动脉夹层A型,入院5天确诊。 主动脉夹层A型,入院7天确诊。 主动脉夹层A型,入院4天确诊。

附表:6例主动脉夹层动脉瘤临床资料
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