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儿童结核病16例误诊原因分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-08

我国是结核病高发国家之一,近年来结核病流行具有高感染率,高患病率,高病死率及高耐药率特点。新疆是结核病高发地区,婴幼儿普遍易感,发病率较高,临床表现缺乏典型性,常引起误诊和治疗延误。1999~2009年我院共诊治儿童结核病38例,其中收治院外误诊16例,误诊率42.1%,现分析误诊原因如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组16例,男11例,女5例;年龄6个月~11岁,平均5岁。病程15d~1年。父、母为活动性肺结核各1例,10例无结核病接触史,4例记录不详。已接种卡介苗8例,未接种5例,3例接种史不详。

1.2 临床表现 本组均有发热,体温37.8~40.2℃;低热、盗汗、食欲减退3例;咳嗽、乏力10例,其中干咳、气急5例;高热、寒战、发绀2例,其中呕吐、嗜睡、精神异常1例;腹痛、恶心、呕吐1例。

1.3 医技检查 16例入院后均行X线胸片检查,其中两肺纹理增强6例,两肺中野或下野有淡薄阴影5例,两肺野有弥漫性、大小分布、均匀、粟粒状阴影,即肺部典型三均征者1例,无明显异常3例,肺门形态异常1例。行肺部CT检查2例,其中1例显示纵隔及肺门淋巴结肿大。1例钡剂灌肠造影示:末端回肠、盲肠和升结肠见跳跃征。5例行纤维支气管镜活检检出结核菌2例。16例均行结核菌素纯蛋衍生物(PPD)皮肤试验,强阳性4例,阳性和弱阳性10例,阴性2例。2例行颈淋巴结活检,见结核结节形成干酪样坏死1例。本组痰结核菌检查入院前均阴性,入院后经多次复查发现阳性8例。脑脊液异常2例。

1.4 误诊情况 误诊为支气管炎6例,肺炎5例,败血症2例,病毒性脑炎、化脓性脑膜炎、肠梗阻各1例。误诊时间5d~4周。

1.5 确诊情况 结合2004年新制定的结核病分类标准和诊断要点,确诊为原发性肺结核11例,结核性脑膜炎2例,急性粟粒性肺结核、颈淋巴结结核、结核性肠炎与结核性肠系膜淋巴结炎各1例。

1.6 治疗和转归 入院前有14例曾使用过不同种类的抗生素,治疗无效。确诊入院后16例均接受正规全程抗结核治疗后痊愈。

2 讨论

2.1 误诊概况 由于职业习惯非结核病医院医生易将结核病诊断为其他常见疾病。原发型肺结核起病缓慢,临床症状、体征多不明显,反复以呼吸道感染形式出现,易误诊为急性上呼吸道感染或气管炎。婴幼儿血行播散型肺结核临床以高热为主要表现,起病急、发展快,易误诊为败血症、伤寒、肺炎及化脓性脑膜炎。小儿结核性脑膜炎发热时以精神异常为表现时临床易误诊为病毒性脑炎和化脓性脑膜炎。结核性脑膜炎通过结核菌血行播散而来,婴幼儿中枢神经系统发育不成熟、血-脑屏障功能不完善、免疫功能低下与本病的发生密切相关。腹腔结核易误诊为肠梗阻、阑尾炎等外科疾病。

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