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老年带状疱疹误诊为心绞痛临床分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-08

带状疱疹是水痘-带状疱疹病毒感染引起的一种病毒性皮肤病,以沿周围神经分布的群集疱疹和神经痛为特征,该病常侵犯肋间神经,易误诊为心绞痛。我院1994年1月~2004年2月共收治心绞痛912例,其中8例最后确诊为带状疱疹,占0.9%,现报告如下。 本组均为老年患者,其中女6例,男2例;年龄63~81岁,平均72岁。有高血压病史3例,糖尿病史2例,冠心病史1例。 病程1~3天,均表现为剧烈疼痛,其中疼痛呈持续性阵发性加剧6例,呈发作性疼痛2例,为针刺样、烧灼样剧痛,每次持续数分钟至10分钟,与活动、情绪无明显关系。疼痛位于心前区4例,左胸2例,左季肋部及左肩部各1例。入院时心电图检查示ST下移4例,T波低平或倒置3例,左室高电压1例。8例患者均以心绞痛收住内科。入院后均予抗凝、抗心绞痛等治疗,症状均无明显改善。7例于入院后1~5天在疼痛对应部位出现群集性丘疹水疱,确诊为带状疱疹;1例经皮肤科会诊,诊断为顿挫型带状疱疹(即只有神经痛而无皮疹),均经治疗痊愈。 讨论 1.误诊原因:①对带状疱疹的特点认识不足,尤其在该病的典型症状、体征出现前,忽视所表现的轻度全身症状及局部皮肤不适、疼痛等前驱症状;②本组患者均以前胸及肩背部疼痛为主诉,这与心绞痛的好发部位相似,接诊医生据此考虑诊断,造成误诊;③患者同时合并糖尿病、冠心病、高血压等慢性病,发病后心电图检查存在相应的阳性检查结果(ST-T改变),加之带状疱疹发病早期无典型临床表现,医师满足于对原有疾病的诊断,而对新发疾病症状未认真分析判断;④询问病史不详,思维局限,满足于已知情况及临床经验,不能与相关疾病进行鉴别诊断。老年带状疱疹最主要的临床特征是神经痛,常于出疹之前出现,且疼痛较明显,此与心绞痛发作程度、性质、持续时间有相似之处,若不仔细鉴别极易误诊。 2.减少误诊的对策:①掌握带状疱疹的特点。患者一般有轻度发热、疲倦、乏力等全身不适及局部皮肤灼热或神经痛等前驱症状,1~3天后出现皮疹,其特点为病初有红斑,继之为群集性小水疱或丘疹,沿受累神经呈带状分布,疼痛为针刺痒、烧灼样或触痛,与运动无关。好发于春季,以成人多见。个别病例有神经痛而无皮疹(顿挫型),少数病例先有神经痛,数日后出现皮疹,亦有皮疹消退后方出现神经痛者。②作好鉴别诊断。带状疱疹与心绞痛虽均表现为胸痛,但仔细鉴别两者的胸痛特点多有不同,据此可做出初步诊断。带状疱疹的神经痛沿神经分布,与劳累、情绪无关,有感冒等前驱症状,疼痛时含硝酸甘油无效。而心绞痛与劳累、情绪有关,表现为心前区或胸骨闷痛,有紧缩感,可向左肩背、左前臂放射,含硝酸甘油后3~5分钟可缓解,心电图有ST改变,T波倒置、加深或ST段抬高、T波高耸,胸痛缓解后ST段、T波往往恢复至原来水平。③拓宽诊断思路减少误诊。临床医生在加强各自专业知识学习的同时,要拓宽知识面,加强相关学科知识的学习,遇有此类病人,特别是在发病早期无典型临床表现时,要考虑到带状疱疹的可能,动态观察病情变化,加强科间会诊,尽早明确诊断。来源:高英姿.临床误诊误治,2004,17(12):908.

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