一、病例资料

男，29岁。因劳累后出现咽痛、流涕、头晕及发热，伴干咳16天入院。患者16天前劳累后出现咽痛、流涕、头晕及发热，伴有干咳，自服退热药无效（具体药物不详），体温最高达40℃，就诊于某医院，查血白细胞8×109/L，中性粒细胞0.70。考虑呼吸道感染，给予阿奇霉素0.5g每日1次静脉滴注共3天，体温下降不明显且出现气促，复查血常规无明显变化，X线胸片示：双肺纹理增多。血气分析示：pH 7.42，二氧化碳分压（PCO2）27.68mmHg，氧分压（PO2）60.60mmHg，碱剩余（BE）-4.5mmol/L。胸部CT扫描提示双肺感染。拟诊为Ⅰ型呼吸衰竭，重症肺炎。给予无创机械通气、糖皮质激素及积极抗感染治疗，并请上级医院专家排除甲型H1N1流行性感冒(甲流)。4天后患者体温及PO2恢复正常，继续上述治疗。10天后无明显诱因出现痰中带血，呈淡粉色并逐渐转为鲜红色，每日2或3次。复查胸部CT示：双下肺及左上肺感染较前吸收。当时考虑痰血为肺部感染所致，未予特殊处理。入院2周后患者出现持续性左下胸痛，于体位改变、咳嗽、深吸气及夜间尤甚，并伴有明显气促，同时再次出现发热，体温38.5℃。复查胸部CT示：右下肺斑片渗出影较前实变，边界变清，左下肺炎症较前范围扩大。2次请上级医院甲流专家会诊，排除甲流，高度怀疑肺栓塞，为进一步诊治转我院呼吸科。无吸烟、酗酒等不良嗜好。有高血压病史，否认其他慢性疾病及家族遗传疾病史。查体：体温37.9℃，脉搏102/min，呼吸27/min，血压130/75mmHg。急性面容，表情痛苦。双肺呼吸音稍粗，左肺可闻及湿啰音，双肺未闻及明显干啰音及胸膜摩擦音。心率102/min，律齐。动脉血氧饱和度（SaO2）0.96。查血D-二聚体0.86mg/L。急行螺旋CT肺动脉造影（CTPA）示：双下肺实变伴肺不张，左肺动脉主干栓塞累及左外侧开口，左肺上、下动脉和右肺下动脉栓塞。双下肢深静脉超声检查未见异常。诊断为重症肺炎合并多发肺栓塞，经积极抗感染及抗凝等治疗，3周后复查胸部CTPA示：左、右肺动脉及主要分支未见明显异常。病情好转出院。