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X线引导下经皮穿刺针吸肺活检失误及防范对策
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-25

针吸肺活检是一种简便而有效的诊断方法,因其不需昂贵的精密器械便可获得肺、纵隔及胸膜病变的细胞学诊断,从而减少了不必要的开胸探查手术,特别对胸部肿瘤的诊断和治疗方案的确定发挥了重要作用,尤为适用设备条件差的基层医院。文献报道经皮穿刺针吸肺活检成功率为98%。我院1989年10月~1995年1月对53例肺部肿瘤患者行X线引导下经皮穿刺针吸肺活检术,成功率为83%(44/53)。穿刺失败6例(11.3%),病理学误诊3例(5.7%)。穿刺并发症8例(15.1%),其中气胸4例,咯血3例,阿斯氏综合征1例.现总结分析如下。 一、穿刺失败原因及防止对策 本组穿刺失败是指显微镜下无细胞成分,共6例。因术前定位不准确导致穿刺失败3例,由于采用一个方位透视,又未将电视屏幕的放大因素考虑在内,影响了定位和穿刺方向的准确性,导致失败。经反复多次在正、侧位透视下矫正,并确定皮肤距肿块中心的距离后,才能提高穿刺阳性率。对于密度较高、活动度较大的肿块,宜深呼气下定位,并在深呼气屏气后进行穿刺。另有3例尽管定位准确,但因术者操作不熟练而使穿刺失败,故提高术者的操作技能尤为重要。 二、病理学检查误诊原因 本组1例因标本未及时固定,使细胞脱水固缩、破碎,致光镜下无法辨认。另2例穿刺标本诊断为肺腺癌和肺鳞癌,而术后标本病理诊断分别为炎性假瘤和胸腺瘤,遂将术前穿刺标本送上级医院会诊,其结论与术后诊断一致。说明及时处理穿刺标本和提高病理诊断水平至关重要。 三、穿刺并发症的原因与防止对策 本组并发症8例,气胸4例,咯血3例。究其原因为:①操作技术不熟练,损伤了脏层胸膜和肺组织;②患者配合欠佳,如屏气不好;③禁忌证掌握不严格,如未将严重肺气肿及肺动脉高压列为禁忌证。1例42岁女性患者,为右肺下叶后基底段2.1cm×2.0cm球形病灶,术前血压和ECG均正常,应用2%利多卡因5ml局麻,穿刺结束后突然抽搐、昏迷、无汗,血压9.3/5.3kPa,心率36次/分,ECG提示Ⅲ度房室传导阻滞,考虑为利多卡因过量所致。经用阿托品、异丙基肾上腺素等抢救后,转危为安。我们体会:①术前应向患者说明穿刺程序和注意事项,以取得其密切配合;②局麻要充分,最好选用普鲁卡因局麻,如果应用利多卡因,其单次剂量不应大于50mg;③穿刺速度要快,于屏气下进行,以减少组织损伤;④严格掌握适应证和禁忌证;⑤操作时应严密观察病人反应,一旦发生意外,应立即采取对策。 来源:张东明.临床误诊误治,1996,9(2):76.

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