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房间隔缺损误诊支气管扩张一例
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-25

男,18岁。主因咳嗽并咯血2个月,于2002年2月21日入院。2个月前受凉后出现晨起咳嗽,咳少量白色泡沫样痰,有时痰中可见血丝,后渐加重,咯鲜血及陈旧血块,每次约2~3ml,晨起及活动后明显,伴胸闷、气短、低热、盗汗。当地医院X线胸片示:支气管扩张,结核不除外。给予青霉素、氧氟沙星、酚妥拉明、安络血等药物治疗,咯血消失,仍感全身乏力,活动后气短,无活动后发绀。既往因过敏性紫癜于1997年在当地医院住院治疗,2000年曾有咯血病史,并伴有结核中毒症状,X线胸片示肺内出血、肺部感染。入院后查体:口唇无发绀,咽部轻度充血,双侧扁桃体Ⅰ度大。双肺呼吸音粗,右肺呼吸音减低,未闻及干、湿性啰音,心界向左扩大,心率60/min,律不齐,心音有力,P2亢进,各瓣膜区未闻及病理性杂音。X线胸片示:双肺纹理增加、增重,其间夹杂少许密度增加的模糊小片状影,心脏大小及双隔形态正常。心电图示室性期前收缩,可疑右室肥厚。红细胞沉降率6mm/h,结核抗体试验阳性。给予抗感染治疗,1周后复查X线胸片仍提示双肺模糊小片状影,肺动脉段略突出,心脏略大。心脏彩超示:右房、右室增大,房间隔中部回声脱失约1.0~1.2cm,室间隔连续性完整,心房水平可探及中等量左向右分流性血流束,三尖瓣和肺动脉瓣的血流速度高于二尖瓣及主动脉瓣的血流速度,印象:先天性心脏病-房间隔缺损(中央型);肺动脉高压不除外。患者家属要求转上级医院手术治疗。

先天性心脏病-房间隔缺损,一般临床上诊断不难,尤其是近年来早期诊断技术和外科治疗水平的提高,成人未接受治疗的先天性心脏病-房间隔缺损日益减少,但对于小的房间隔缺损,临床症状较轻微,在儿童期极易漏诊,至成年时才被发现,有的甚至出现严重的临床症状时才被发现。本例以咳嗽、咯血为首发症状,最早就诊时间为2000年,当地医院按支气管扩张处理后症状缓解。本次就诊第1次X线胸片就可见肺动脉段稍突出,治疗1周后复查X线胸片才引起注意。正是X线胸片上见到无法解释的肺动脉段突出,才考虑是否存在先天性心脏病的可能,但当地医院及我院X线胸片均未报告。房间隔缺损时,左心房的血液分流入右心房,加重右心室负荷,肺循环血量增加,长期的肺血流量增加可导致肺小动脉内膜增生,造成管腔狭窄动脉阻力增大而出现肺动脉高压。故临床上形成肺动脉段突出有一定的时间,反映在X线胸片上时提示肺动脉高压已形成。笔者认为,对于X线胸片上出现无法解释的肺野充血及典型或不典型的肺动脉段突出,结合临床应考虑存在有先天性心脏病的可能。

来源:邵振鸿.华北国防医药,2002,(5):380.

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