男，51岁。因排柏油样便伴进行性乏力1个月，巩膜黄染3天入院。1个月前开始无明显诱因排柏油样稀便，每日1或2次，每次约100g，自认为肠炎，口服吡哌酸、呋喃唑酮等治疗，症状无缓解，且逐渐出现乏力、头晕，近3天发现巩膜黄染。查体：贫血貌，巩膜黄染，心率96/分，律齐，无杂音，双肺呼吸音清，无干湿啰音，全腹软，无压痛、反跳痛，肝区无叩痛，肝、脾肋下未触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。查血白细胞、血小板正常，血红细胞2.62×1012/L，血红蛋白55g/L；丙氨酸转氨酶153μmol/L，天冬氨酸转氨酶142μmol/L，血清总胆红素84.2μmol/L，总蛋白、白蛋白、凝血酶原时间均正常；甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒标志物均阴性，血清抗体检查排除自身免疫性肝炎；粪隐血阳性。行B超检查示肝胆脾未见异常，门静脉无增宽。胃镜检查示：窦部小弯侧有1.5cm×2.0cm大小的活动性溃疡，表面覆血痂。查幽门螺杆菌阳性；溃疡边缘取活检报告为慢性炎症。诊断：①溃疡合并上消化道出血；②缺血缺氧性肝损害。予生理盐水100mL＋奥美拉唑40mg，每日2次静脉滴注；克拉霉素0.25g、甲硝唑0.4g每日2次口服；输入红细胞悬液900mL；5％葡萄糖250mL＋硫普罗宁0.2g，每日1次静脉滴注。2周后复查肝功能恢复正常，幽门螺杆菌阴性出院。继续口服奥美拉唑1个月，复查肝功能正常，胃镜示溃疡愈合。 本例为胃溃疡所致慢性少量失血，血红蛋白逐渐减少，红细胞携氧能力下降，使组织、器官出现缺氧性损害。肝脏是一个巨大的储血库，肝窦每分钟血流量为1500mL，为肝脏的毛细血管系统，但它与一般毛细血管不同，无完整管壁，窦内血液可直接与肝细胞接触。肝脏对缺血、缺氧十分敏感，缺氧可使肝内皮细胞合成和释放内皮素，使内皮细胞收缩导致微循环障碍；同时还可使肝窦变窄，增加门静脉阻力，造成门静脉高压，此时，肝血流量可降至正常的2/3～1/2，进一步加重肝组织缺血、缺氧。本例为无痛性溃疡，加之接诊医师这方面知识缺乏，延误治疗。提示对不明原因肝损害病人要仔细询问病史，以发现易被忽略的致病因素。 来源：张桂霞.临床误诊误治，2008年，21（7）：021.