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跟骨骨折术后切口感染二例分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-25

跟骨骨折采用切开复位、钢板螺钉内固定治疗已被越来越多的人接受,该方法既可达到骨折解剖复位,又能可靠地固定复位的骨折块,允许早期功能锻炼,临床疗效显著。但术后切口感染是跟骨骨折的一个重要并发症,一般术后感染率为10%~27%。我院2007~2009年应用解剖型跟骨钢板治疗闭合性跟骨骨折30例,术后切口感染2例,感染率6.67%。现报告如下。 一、病例资料 【例1】男,40岁。因从高处坠落后右足跟部肿痛4小时入院。查体:右足跟部肿胀,皮肤青紫,局部压痛,活动受限。X线片示右跟骨骨折,骨折累及跟距关节面。CT平扫示:跟距关节面台阶≥3mm,Bohler角12°,Sanders分型Ⅲ型。入院后急诊手术治疗,采用腰麻加硬膜外联合麻醉,2%碘酊消毒,酒精脱碘。气囊止血带止血,压力600mmHg,用时约60分钟。手术切口为跟骨外侧扩大L形切口,尽量偏向跟腱和足跟的后下缘,转折处以钝角弧形相连。手术刀片骨膜下剥离,将整块皮瓣向上翻起,并于距骨打入3枚克氏针以牵开皮肤。撬拨复位,恢复跟骨关节面平整和Bohler角。植入解剖钢板,皮下间断缝合。切口低端置引流片2枚,术后48小时拔除。术后预防性应用二代头孢类抗生素3天。术后7天切口出现红肿、渗出。酒精湿敷无效,间断拆线,充分引流。切口引流液培养出河生肠杆菌,根据药物敏感性(药敏)试验,联合应用三代头孢类及三代喹诺酮类抗生素7天后治愈。 【例2】女,35岁。因车祸伤及左足跟部1小时入院。查体:左足跟部肿胀严重。CT平扫示:左跟骨粉碎性骨折,累及跟距关节面,台阶≥5mm,Bohler角10°,Sanders分型Ⅳ型。入院后给予消肿、对症治疗。5天后软组织肿胀减退,行手术治疗。手术方式同例1,术中见骨质缺损严重,取自体髂骨植骨。术后引流片引流,48小时后拔除,预防性应用抗生素3天。术后5天切口红肿,皮温增高,局部渗出,渗出液细菌培养出肺炎克雷伯菌肺炎亚种,根据药敏试验,联合应用二代头孢类及三代喹诺酮类抗生素9天后治愈。

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